第28章 术后肾功能衰竭.pptVIP

术后肾功能损害 （Postoperative renal function impairment ）  目 录 术后肾衰竭 肾移植术后常见问题和治疗原则 血液净化 第一节 术后急性肾衰竭(acute renal failure,ARF) 是由于围手术期失血、感染、休克、溶血、中毒、严重损伤或全身性疾病引起急性肾实质损害的一种综合征，是以肾小球过滤急剧下降、含氮分解产物潴留及水、电解质与酸碱平衡紊乱为特征的临床综合症。 一、高危因素 肾血流灌注不足 肾毒性物质 肾前性 二、分类 肾 性 肾后性 三、肾功能监测 GFR功能监测 1、血Cr 2、血BUN 4. GFR 5.自由水清除率 6.血B2微蛋白测定 7.蛋白质负荷实验 2、尿量 (二)急性肾小管坏死 (四)病理生理 四 、临床表现和并发症 (一)、临床表现 1.尿量 2. 尿比重 3.尿常规 (二)、并发症 五、ARF的诊断与鉴别诊断 （一）、病史和临床表现 （二）、实验室检查 1.尿液检查 2.血生化检查 3.尿钠排泄分数(FENa)的测定 4.自由水清除率的测定 (三)、诊断实验 (四)肾前性氮质血症少尿与急性肾小管坏死的鉴别 六、治 疗 （一）原发病的治疗 （五）恢复期治疗 肾移植术后常见问题及治疗原则 一、术后一般处理 （一）液体治疗 密切监测尿量和CVP 保持CVP在10~15cmH2O，尿量在70ml/h以上 （二）、免疫抑制剂的使用 1，尽早使用 2，早期慎用环孢霉素 二、术后常见并发症的诊断及处理 （一）尿量减少 （二）肾移植的外科并发症 （三）肾移植的内科并发症 第三节 血液净化 一、概念 三、血液滤过 四、连续性肾脏替代治疗 五、腹膜透析 少尿期并发症 多尿期并发症 恢复期并发症 1？ 2 ？ 3 ？ 4 ？ 5 ？ 6 ？ 少尿 最主要症状 询问病史 ？ 1.尿液检查 2.血生化检查 3.尿钠排泄分数(FENa)的测定 4.自由水清除率的测定 (1) 尿沉淀检查 (2) 尿生化检查 (3)其他检查 2. ? 1. ? 3.? 2. 尿钠 ? 1. 尿比重 ? 3. 渗透压 ? 2. 尿糖 ? 1. 尿PH? 3. 尿隐血 ? 4. 尿蛋白 ? (1)BUN、Cr （2）BUN/Cr 20:1 10:1 判断肾小管功能状况 1% 提示 ? 1% 提示 ? 早期诊断价值 -30 ~ -25 提示 ? -25 ~ -15 提示 ? -15 ~ 0 提示 ? 1.液体补充实验 2. 尿激发实验 目的 ? 目的意义 ? 1.液体补充实验 2.实验室检查 实验室检查 功能性ARF 器质性ARF 尿渗量（mmol/L） 500 350 尿比重 1.020 1.0 尿钠(mmol/L) 20 40 尿肌酐/血肌酐 40 20 自由水清除率(%) -20 -1 排钠分数 （ 尿钠 x 血肌酐 ） 1