新型农村合作医疗大病补充保险现状探析.pdfVIP

IS府组农相合作军J! J 卫生经济研究 2013 年 12 期总第 320 期 新型到支付夺你强疗f，..病补充保险乱收禄祈 陆烨l ，吉悦2 (1.昆明医科大学，云南 昆明 6505∞;2. 太平洋寿险股份有限公司昆明中心支公司，云南 昆明 650051) 摘要:分析云南省楚雄州新农合大病补充保险的相关情况，从保险公司的角度查找引起新农合大病补充 保险支付额居高不下的原因，探寻控制费用的途径，为新农合大病补充保险的发展提供建议。 关键词:新型农村合作医疗;大病补充保险;商业保险 中固分类号:F840.684 文献标识码:B 文章编号:1 ∞4-7778(2013)12-0037-02 2012 年 3 月 14 日，国务院颁布的f十二五期 院，医药费用经新农合减免后，政策范围的个人自付 间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》指出: 总费用累计超过 30∞元的，超过部分纳入大病保 探索建立重特大疾病保障机制。充分发挥基本医 险，实行分段理赔，即 3ω0-1∞∞元赔付50% 、 1 万 保、医疗救助、商业健康保险、多种形式补充医疗保 元以上赔付ω%，不设封顶线。目前可报销的 20 种 险和公益慈善的协同互补作用，切实解决重特大疾 重大疾病为:儿童白血病、儿童先心病、妇女乳腺癌、 病患者的因病致贫问题。积极探索利用基本医保基 宫颈癌、终末期肾病、重型精神病、耐药结核、艾滋病 金购买商业大病保险或建立补充保险等方式，有效 机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢 提高重特大疾病保障水平。 性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、 I 一、楚雄彝族自治州新农合大病补充保险政策 型糖尿病、唇膊裂、甲亢。 楚雄州共有城乡居民 268 万人，其中农业人口 二、楚雄彝族自治州新农舍大病补充保险近三 222 万人，是典型的农业州。楚雄州新农合大病补充 年主要支付情况 保险于 2∞9 年开始推行，最初的方案是以户为单 1.基金支付情况 位每人每年缴费 20 元，参保人在统筹年度内发生住 保险公司数据显示，2010-2012 年楚雄州新农合 院，凡符合新农合补偿的病种和医药费用，新农合减 大病补充保险累计处理案件 4160 件，支付 免后累积个人自付部分超过 3侧元的，超过部分按 20 元，三年案件数量平均增长率为 40%比例由大病补充保险支付，每人每年由补充保险 42.07% ，三年支付金额平均增长率为 46.469岛。全州三 基金支付的医疗费用最高限额为5 万元02011 年全 年件均支付 12135.28 元。 州有 144β7