药品购销环节商业贿赂治理方法之探析.pdfVIP

2008．4卫生经济研究改革热点 经费与医疗机构提供的服务量相匹配。与 此同时，辅之以“四控一提高”的考核机制 (控制门急诊均次费用、平均住院床日费 用、平均住院天数和复诊率，提高工作效 药品购销环节商业贿赂 率)，医院只有在满足上述各项指标要求 的情况下，才能得到足额拨付的医保经 治理方法之探析 费。据了解，实行“四控一提高”考核之后， 松江医保支付增长率从原来的19％下降 汤水明，徐周佳 至5．23％，全区门诊总费用减少2903万 (浙江省衢州I市人民医院，浙江 衢州I 324000) 元。 社区医院实行医保费用的“预付”制 中图分类号：RI9 文献标识码：A 有以下优点：减少了医疗服务的数量和强 文章编号：1004—7778(2008)04—0041—02 度，增加了预防性服务的数量；使用成本 医疗机构药品购销环节中的商业贿赂问题与其他领域的商业贿 控制手段，降低了服务成本和管理成本。 赂相比有着很大的特殊性。首先是危害性大，医疗机构的商业贿赂直 然而其缺点也是存在的，比如由于缺乏适 接影响着医务人员的职业行为，严重威胁着广大患者的就医安全。其 当的监管机制和考核制度，医院很可能在 次是涉及面广，只要与药品购销有关的岗位，都有可能引发商业贿赂， 年初或者上半年就用完大部分的医保费 以致案件发生后涉案人员众多，严重影响医疗机构或当地的医疗秩 用，然后为了维持医院正常的医保支付， 序。再次是涉及人员特殊，一般情况下，涉案人员都是各医疗机构或当 区政府或医保经费负责单位不得不另外 地的医疗骨干，对这批人的处理可能会影响当地群众的就诊。因此，治 再拨给医院一部分钱，可以说存在医院的 理药品购销环节的商业贿赂，是很重要的一项工作。 道德风险问题。 一 、 药品购销中易发生商业贿赂的环节 2．收支两条线管理 1．药品采购过程中的商业贿赂行为 主要做法是：区卫生局下设社区卫生 主要是指医疗机构的领导及有关人员在药品采购活动中收受药 服务管理中心，把各社区卫生服务中心的 品生产、经营企业及经销商以各种名义给予的财物或回扣。 所有收入、预防保健经费和医保预付资金 医院的进药途径一般有两个，一是公开招投标，二是新药引进。现 全部纳入内部预算管理，取消社区卫生服 行的药品公开招投标制度中有能力影响招投标行为的有两类人，第一 务中心预算外资金结余留用；加强成本核 类是参与招投标的卫生行政部门领导、各医疗机构分管领导及相关部 算，严格控制和确定社区卫生服务的总成 门负责人，第二类是医疗机构的专家组成员。医药企业为了能让药品 本，对各社区卫生服务中心的支出按照标 进入医院，必定会通过各种途径在这个环节做工作。第一类人掌握着 准和实际成本进行补偿，保障社区卫生服 药品能否中标，这一类人较少，各医药企业容易掌握，许多医药企业对 务机构的基本运作资金，使其能够最大程 这一类人甚至非常熟悉。第二类人掌握着药品能否在医院使用，这一 度地发挥提供公共卫生服务的作用。实行 类人相当多，按现行办法是从各医院专家库中抽取，医药企业做工作 收支两条线管理，改变了医院和医生的激 的难度很大，但并不是没有路径可走。因为专家们并不是对所有药品 励机制，实际上切断了医务人员个人收入 都熟悉，最终确定权其实在几个专科专家身上，专科专家同意，其他专 与业务收入之间的关系，建立起了医务人 家一般不会提出反对意见。 员收入分配与技术水平、服务数量、服务 还有一个途