正常腹部查体.ppt

血管杂音 腹 部 触 诊 内 容 腹壁紧张度 压痛与反跳痛 脏器触诊肝、脾、胆囊、肾 腹部包块 液波震颤 振水音 注 意 事 项 体位：仰卧，头低枕，下肢屈曲，腹肌放松， 平静呼吸，两上肢置躯干两侧。 医师站于病人右侧，手温暖柔和。 顺序：逆时针方向，先健康部位。 先浅部触诊法，后深部触诊法。　 触诊的方法 浅部触诊法 深部触诊法 Light abdominal palpation is performed using one hand Deep abdominal palpation is performed using both hand ①深部滑行触诊法 ②双手触诊法 ③深压触诊法 ④冲击触诊法 正常人：触之柔软，虽稍有阻力但易压陷。 腹壁紧张度增加： －腹腔内容物增加 －板状腹 －揉面感或柔韧感 腹壁紧张度降低：多因腹肌张力减退或消失所致 腹壁紧张度 压痛及反跳痛 压痛(tenderness) －胆囊点压痛标志胆囊的病变 －McBurney点压痛标志阑尾的病变 反跳痛(rebound tenderness) －反跳痛是腹膜壁层已受炎症累及的征象 肝 脏 触 诊 单手触诊法 双手触诊法 大小 质地 表面状态和边缘 压痛 搏动 肝区摩擦感 肝震颤 肝脏触诊应详细描述 脾 脏 触 诊 测量方法 第Ⅰ线测量:甲乙线 第Ⅱ线测量:甲丙线 第Ⅲ线测量:丁戊线 脾肿大分度 轻度肿大 中度肿大 高度肿大 脾脏肿大测量方法 大小（size）“三线”、“三度” 胆 囊 触 诊 Murphy征检查法 肾 脏 触 诊 腹部包块 触到包块时应注意以下各点： ⑴位置 （location） ⑵大小 （size） ⑶形态 （form） ⑷质地 （quality） ⑸压痛 （tenderness） ⑹搏动 （impulse） ⑺移动度 （moving degree） 液波震颤 腹腔内有大量游离液体时，如用手触击腹部，可感到液波震颤，或称波动感。 此法检查腹水，需有3000-4000ml以上液量才能查出 振 水 音(succussion splash) 在胃内有多量液体及气体存留时可出现振水音 正常人在餐后或饮进多量液体时可有上腹振水音，但若在清晨空腹或餐后6-8h以上仍有此音，则提示幽门梗阻或胃扩张。 腹 部 叩 诊 腹部叩诊音 肝脏叩诊 胃泡鼓音区 脾叩诊 移动性浊音 肋脊角叩痛 膀胱叩诊 一、腹部叩诊音the sound of percussion in the abdomen 正常情况下 鼓音：大部分区域 浊音：肝脾所在部位，增大的膀胱和子宫占据的部位，两侧腹部近腰肌处。 病理性浊音或实音：脏器肿大、腹腔内肿瘤、大量腹水。 病理性鼓音：胃肠高度胀气、人工气腹、胃肠穿孔 二.肝叩诊percussion of liver Positioning of the hand when percussing for the lower border of the liver. Percussion of the upper border of the liver. 肝 脏 叩 诊 正常肝界 匀称体型者的正常肝界 右锁骨中线：上界在第5肋间，下界位于右季肋 下缘。肝上下径，约为9-11cm； 右腋中线：上界为第7肋间，下界相当于第10肋骨水平； 右肩胛线：上界为第10肋间。 三、胃泡鼓音区(Traube space) 左前胸下部肋缘以上，约呈半圆形，为胃底弯窿含气而形成。 上界：膈及肺下缘 下界：肋弓 左界：脾 右界：肝左缘。 正常情况下应该存在(除非在饱餐后)，大小则受胃泡含气量的多少和周围器官组织病变的影响。 明显缩小或消失 见于脾肿大，左侧胸腔积液、心包积液、肝左叶肿大，也见于急性胃扩张或溺水患者。 脾脏叩诊(percussion of and spleen) 宜采用轻叩法，在左腋中线上进行。 正常范围： 左腋中线第9-11肋之间 其长度约为4-7cm，前方不超过腋前线。 临床意义： 浊音区扩大