症状性大脑中动脉狭窄支架治疗短期疗效及随访分析.docVIP

症状性大脑中动脉狭窄支架治疗短期疗效及随访分析 　　[摘要]目的评价症状性大脑中动脉（MCA）狭窄支架治疗的安全性和短期疗效。方法对46例经Wingspan支架治疗的症状性MCA狭窄患者的临床资料进行分析，观察其症状、狭窄率改善及严重不良事件的发生率。术后6个月行脑血管造影术或CTA检查明确再狭窄发生率。结果患者术前平均狭窄率为（84.2±9.6）%，Wingspan支架置入后平均残余狭窄率为（20.2±9.1）%，手术成功率100%。术后30天、6个月同侧卒中或死亡的发生率分别为6.5%和10.9%。81.4%患者症状改善明显，术后脑出血2例，其中1例死亡，亚急性期斑块脱落1例，支架处闭塞导致脑梗死1例。13例获得影像学复查，术后6个月再狭窄率为15.4%。结论Wingspan支架治疗症状性MCA狭窄的手术并发症严重，需谨慎选择病例，个体化选择治疗方案 [关键词]大脑中动脉狭窄；Wingspan支架；并发症 中图分类号：R743.1 文献标识码：A 文章编号：1009-816X（2017）02-0093-04 doi：10.3969/i.issn.1009-816x.2017.04 颅内动脉粥样硬化性狭窄是缺血性脑卒中的重要原因。华法林一阿司匹林治疗症状性颅内动脉狭窄（WASTD）实验结果第1年累计复发性狭窄动脉区域缺血性卒中概率显示中等程度狭窄者（50%～69%）为6%，严重狭窄者则高达18%，且狭窄动脉区域缺血性卒中累计概率随狭窄程度的增加而增加。倪俊等，报道：虽然给予规律的口服抗血小板聚集治疗，症状性大脑中动脉（MCA）狭窄患者的脑卒中复发率可达14.0%。近年来Wingspan支架已广泛用于颅内动脉狭窄的治疗，本文探讨症状性MCA狭窄支架成形术的疗效和安全性 1.资料与方法 1.1一般资料：选择2007年7月至2011年3月在天津武警后勤学院附属脑科医院住院，采用Gateway球囊Wingspan支架系统治疗的症状性MCA狭窄患者46例，男29例，女17例，平均（56.8±9.1）岁。入选标准：（1）脑血管造影术证实MCA狭窄≥70%；（2胖有相应供血区域的脑缺血表现；（3）脑缺血症状发作时间在6个月内。排除非动脉粥样硬化性狭窄或闭塞及脑梗死急性期病例 1.2方法：术前口服阿司匹林100mg/d，氯吡格雷75mg/d，至少5天 1.2.1介入操作：实施全身麻醉，脑血管造影测量狭窄段MCA直径及长度，选择合适的球囊、支架。将6F导引导管送至颈内动脉的岩骨段，在路径图的指引下将0.014英寸微导丝送至M3水平。沿导丝将Gateway球囊送至狭窄段，缓慢扩张球囊。压力为6～10atm（1atm=101.325kPa）。沿导丝送入Wingspan支架，释放，再次造影观察支架位置及残余狭窄 1.2.2术后处理：控制血压，防止脑过度灌注，尼莫通静脉滴注防止血管痉挛。术后3天使用低分子肝素钠抗凝，口服阿司匹林、氯吡格雷（剂量同术前）联合抗血小板聚集，6个月后改为阿司匹林或氯吡格雷一种抗血小板聚焦 1.2.3评估及随访：手术成功定义为Gateway球囊预扩成功、Wingspan支架?嗜肥头拧⑹踔形薏涣挤从ΑＷ≡浩诩涿刻於曰颊呓?行神经系统检查，观察症状改善情况及有否并发症。出院后采用门诊或住院复查（部分为电话随访）方式观察患者症状改善及严重不良事件（同侧脑卒中、死亡）的发生情况。部分患者行DSA或CTA检查明确有否再狭窄（支架内和支架两侧边缘5mm的狭窄，狭窄率≥50%或血管直径较术后减少≥20%）。46例患者中，1例死亡，3例失访，42例平均随访时间（17.2±11.3）个月，最长的40个月 1.3统计学处理：采用SPSS16.0版软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示，采用卡方检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P 　　颅内动脉管壁薄、相应供血区功能极其重要、介入治疗风险增高，因此支架相关的并发症作为评定其可行性的主要指标之一。其中包括血管痉挛、血管损伤、穿支事件、再灌注损伤等，而血管破裂出血是最严重并发症。王等报道了86例重度MCA狭窄Wingspan支架成形术，手术成功率100%，但3例发生血管痉挛，5例发生高灌注综合征，其中1例死亡。按Moil分型标准，B型、C型手术风险高，A型是颅内支架成形术最佳适应证。Lew等报道2例术中动脉破裂出血均为Moil C型；本组A型23处、B型20处、C型3处；术后出血的2例，狭窄段均有弯曲，可能行球囊扩张时位于弯曲顶侧的豆纹动脉受牵拉断裂，导致出血。其中一例为Moil C型。另外术后发生亚急性期斑块脱落的1例亦为Moil C型。Moil等的经验表明：狭窄病变较短、血管较直的患者行支架成形术效果较佳。因此，我们认为