胰腺癌根治术联合血管切除护理配合.docVIP

胰腺癌根治术联合血管切除护理配合 　　摘要：目的 探讨胰腺癌根治术联合血管切除重建的手术护理配合方法。方法 回顾性总结2013年10月～2014年10月第二军医大学长海医院胰腺外科收治的41例胰腺癌行胰腺癌联合血管切除术患者的临床资料。结果 本组41例患者均顺利完成手术，无一例术中死亡，术后恢复良好。结论 周密的护理计划、娴熟的手术护理、医护配合默契，对缩短手术时间、减少手术出血、促进患者术后快速康复有着非常重要的作用 关键词：胰腺癌；胰十二指肠切除术；血管重建；手术护理 手术切除是胰腺癌患者获得长期生存的唯一途径。但是由于胰腺解剖位置的特殊性，胰腺肿瘤常侵及门静脉及肠系膜上静脉，成为放弃根治性切除的最主要原因。近年来我院对41例患者实施了胰腺癌行胰十二指肠联合血管切除人工血管植入术，取得了较好疗效，现将护理配合报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 自2013年10月～2014年10月间共有412例患者在我院胰腺外科接受胰十二指肠切除术，其中41例患者由于肿瘤侵及门静脉而接受人工血管植入。男性26例，女性15例，年龄42～75岁，平均年龄58岁。术前均行多层螺旋CT检查示门静脉、肠系膜上静脉受压、移位 1.2方法 常规进腹后探查大网膜及腹腔内脏器无远处转移，沿升结肠打开右侧结肠旁侧腹膜分离十二指肠和胰头部，切除胆囊，骨骼化肝固有动脉和肝总动脉、游离并切断胆总管，离断胃十二指肠动脉后切断胃远端，在胰颈部切断胰腺，在距十二指肠悬韧带15～20 cm处离断空肠。显露门静脉/肠系膜上静脉与肿块密切包绕部位，阻断并切除部分门静脉/肠系膜上静脉，行人工血管（e-PTFE，GORE公司）端端吻合?g。最后行消化道重建：在距屈氏韧带20～30 cm处黏膜对黏膜行胰肠端侧吻合、距胰肠吻合口10～15 cm处行胆肠吻合、最后距胆肠吻合口35～40 cm处行胃肠吻合 2 结果 所有患者均安全接受手术，手术时间3～5 h，平均3.5 h，出血量450～1600 ml，平均出血量为780 ml，均于术后8～10 d初步恢复后出院 3 护理配合 3.1术前准备 3.1.1术前访视 巡回护士常规术前一日入病房进行术前访视，了解患者基本病情，收集患者相关临床资料包括过敏史、用药史、手术史等；通过图片、录像等方式向患者介绍手术室环境、麻醉体位的安置及配合方法，告知术前准备的重要性；评估患者心理状态，胰腺癌患者通常对自身病情不太乐观，术前存在紧张、焦虑、悲观的情绪，因此有必要对其进行恰当的心理疏导 3.1.2术前讨论 对于一些病情比较特殊的患者，洗手护士、巡回护士共同参与病房的术前病例讨论，分析手术中预计可能出现的难点及相关护理问题，制定手术护理预案 3.1.3用物准备 常规仪器设备、手术器械及各类缝针缝线等一次性用物准备齐全，盐水纱布、止血产品等物品要多备一点以备大出血时使用。对于手术中可能会使用的手术物品尤其是血管缝线、人工血管等，提前与相关人员联系型号备货，保证用物准备充分 3.2手术配合 3.2.1洗手护士配合 3.2.1.1严格遵守无菌技术 由于手术涉及到胃肠胆道，有发生胃肠道内容物污染手术切口的可能性。但是当手术野污染或者很有可能发生术野感染的手术中，应尽量避免应用人工血管，以防止发生难以控制的移植物感染[1]。因此要严格做好手术野的保护工作：在切开胃肠道之前使用纱布围绕周围组织；使用碘伏小纱布彻底消毒消化黏膜；接触过胃肠道黏膜的器械应视为污染，单独放置；手术台被水、血渍浸湿应及时加盖至少两层无菌巾单；人工血管置换前，所有台上人员需更换手套，血管置换所使用的器械必须未用过 3.2.1.2胰十二指肠切除术 常规准备细丝线、可吸收缝线、消化道吻合、闭合器等。在游离肝门部淋巴结，分离肝动脉及胆总管期间可能会遭遇肝动脉的细小分支，此时应准备好丝线结扎或4-0、5-0无损伤缝线。离断胃十二指肠动脉时双线结扎，必要时准备小针细线缝扎。手术关键在于能分离解剖出胰腺上下缘的门-肠系膜上静脉和切断胰腺[2]。在游离门静脉、肠系膜上静脉、胰腺钩突部时极易发生出血，应提前准备好血管器械、血管缝线等 3.2.1.3门静脉阻断和转流 阻断前将血管置换的用物备好，与医生再次确认合适型号的人工血管，常规用直径8～10 mm，长度为8～10 mm，膨体聚四氟乙烯（ePTFE，GORE公司）材料，最好选用带环人工血管，可支撑周围组织脏器，减轻血管的压迫，提高人工血管通畅率[3]。人工血管打上台后放置于无污染处，避免用手或者使用过的器械接触。准备肝素盐水、20 ml注射器、软针头、无损伤血管钳、无损伤镊、精细持针器、血管缝线等物。通常认为，门静脉PV/肠系膜上静脉SMV阻断安全时限为30 min，