困难气管插管术.pptVIP

因发育畸形或疾病创伤引起解剖变 异而不能完全显露声门的气管插管  用常规喉镜试插 4次以上方成 功  用常规喉镜插管 10 min↑方成功 困难气管插管 困难插管主要原因 医务人员自身因素 插管前评估不恰当，缺乏经验和技术不熟练。 设备因素 插管器械准备不完善，没有经培训的助手在场 病人因素 常发生在短粗颈、巨舌、高喉头、小下颌、下颌活动受限、牙关紧闭致张口困难以及喉痉挛、门齿外突、声门无法显露或能显露声门但插管困难、口咽内大量分泌物或胃返流物清除不彻底、体位不佳或体位受限、颈后伸困难 OA：口轴线 LA：喉轴线 PA：咽轴线 气管插管困难的预测 张口度 颏甲间距 Mallampatis试验 Cormack分级 颈椎活动度、脊髓损伤与否及平面 是否饱胃 气管插管困难的预测 张口度（成人） 最大张口时上下门齿间的距离 正常 3.5~5.6 cm 平均 4.5 cm Ⅰ度 2.5~3.0 cm Ⅱ度 1.2~2.0 cm Ⅲ度 1.0 cm 甲頦间距 颈部完全伸展时 甲状软骨切迹至頦凸的距离 6.5 cm 不会发生插管困难 6.0~6.5 cm 插管会有困难 6.0 cm 不能经喉镜插管 甲頦间距测量方法 Mallampatis 试验（1983年） 病人用力张口伸舌窥视咽部结构 Ⅰ类 见软腭、咽门弓和悬雍垂 Ⅱ类 见软腭和咽门弓，悬雍垂 被舌根遮盖 Ⅲ类 仅见软腭 Ⅳ类 未见软腭 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 可见软腭 可见软腭 仅见软腭 不见软腭 咽门弓 咽门弓 不见咽门弓 不见咽门弓 悬雍垂 不见悬雍垂 不见悬雍垂 不见悬雍垂 Mallampatis 试验 Cormack 分级 (1984 年) 用喉镜观察喉头结构 Ⅰ级 声门完全显露 Ⅱ级 声门部分显露，见后联合 Ⅲ级 显露会厌或其顶，不见声门 Ⅳ级 声门和会厌均不能显露 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 完全暴露声门 部分暴露声门 仅见会厌顶端 无法暴露会厌 可见后联合 不见声门裂 Cormack 分级 Mallampatis 试验 Ⅳ 级 Cormack 分级 Ⅲ 级 几乎无法用喉镜完成插管 困难气管插管的处理 Sellick手法 由助手进行环状软骨压迫操作，90%情况下能使声门显露明显改善。根据Sellick手法压迫环状软骨，压迫操作时需要一定程度的颈部伸展，以使喉部前移，应减少头部后仰的程度。施加的力度和部位正确，压迫不应引起呼吸道梗阻或环状软骨塌陷。 经口腔左侧气管插管 将舌体舌根推向口腔右侧，使用左上磨牙为支点，显露声门和会厌较易，不造成门齿损伤，从臼齿到声门的距离较常规插管缩短2－3cm 经口腔左侧气管插管与常规气管插管的差异 　 镜片入路 舌体舌根位置 支点 视野 显露声门 经口腔左侧插管 口腔左侧 推向口腔右侧 左上磨牙 较小 较易 常规气管插管 口腔正中 推向口腔左侧 门齿 较宽 较难 导管芯塑形法用导管芯将导管前端弯 成“鱼钩状” 经鼻盲探插管 适用于张口度小无法置入喉镜者 必须保留明显的自主呼吸 依靠导管内呼吸气流的强弱 调整管端位置 缓缓推进导管进入声门 如应用特制塑形的专用鼻腔气管内导管可提高成功率 管端位于声门右侧，需逆时针旋 转导管，使管端对准声门 管端位于声门左侧，需顺时针旋 转导管，使管端对准声门 纤维支气管镜引导法  经鼻插管 鼻甲粘膜常规使用血管收缩药 先将气管导管经鼻腔插到咽部 纤支镜插入气管导管 直视下经声门进入气管 气管导管沿纤支镜推入气管 纤维支气管镜引导法  经口插管 用喉镜暴露咽喉区 气管导管套在纤支镜外 纤支镜经口咽部 直视下经声门进入气管 气管导管沿纤支镜推入气管 悬雍垂 会厌 会厌 声门 会厌 声带 气管 经环甲膜穿刺置引导线插管法 （1）经环甲膜穿刺将引导线（CVP导丝或硬膜外导管）逆行经声门插入到口咽部，并将一端拉出。 （2）将气管导管套在引导线外，牵好导