运用临床路径推算单病种限价收费的探讨.pdfVIP

m医院经济卫生经济研究20o8．4 运用临床路径推算单病种限价收费的探讨 段立新，阮 静 (湖北省黄石市第二医院，湖北 黄石 435002) 中图分类号：R197．322 文献标识码：B 文章编号：1004—7778(2008)04—0054—02 面对人民群众“看病贵”的呼声，很多地区和医院都 的，超出部分无需支付。这样，通过规范医院的诊疗水 采用单病种限价来控制医疗费用的不合理上涨。单病种 平，减少不必要的环节和收费，从而达到降价、惠民的目 限价即平常所说的按病种收费，这是很多国家用来控制 的。单病种限价并不包括并发症、合并症的治疗费，医生 医疗成本的一种医疗付费方式。实行按病种收费，医院 应向病人解释说明，将病人可能出现的并发症、合并症 必须运用临床路径管理思维详细设计疾病的临床治疗 一 一 列举，避免不必要的纠纷。实施单病种限价的意义 方案，包括常规诊疗、手术方法、手术中使用的材料、住 在于：一是能很好地遏止医疗费用的上涨，减少住院时 院时间等细节，病人在治疗前就可对治疗中要做哪些检 间，提高医院服务效率；二是控制成本，减少浪费，并可 查，该用什么药物一目了然，并比较费用高低选择合适 利用成本核算手段规范医务人员的职业行为；三是让利 的医院。 于病人、让病人满意、让社会理解，获得竞争的主动权。 一 、 “临床路径”和“单病种限价”的基本内涵及其实 二、科学选择病种，精心测算。合理确定单病种限价 施意义 标准 1．临床路径是针对特定疾病或手术制定的有顺序 实施单病种限价的前提是科学选择病种，即选择病 的、有时间性的、最适当的临床服务计划，使服务对象获 情诊断明确、不出现并发症、诊疗程序简单、治疗方案比 得最佳的持续改进的照顾品质。临床路径的内容根据不 较成熟、质量容易控制、治疗效果容易保证的病种，开始 同的疾病、手术，不同的医院、病房、医生有所不同，通常 时可选择发病年龄相对集中、个体差异相对较小的病 是一套以时间为顺序、具体、详细的医疗服务计划表单 种，如急性单纯性阑尾炎(阑尾切除术)、静脉曲张(静脉 或表格，一般包括诊断、化验及检查项目、药物治疗、医 曲张切除术)、腹股沟斜疝(斜疝修补术)、顺产、剖宫产 疗干预、护理、监测项目、疾病知识教育、治疗阶段目标、 手术等。病种选定后，由医务科组织临床相关业务专家 时间要求及运动、饮食、营养、康复指导等。临床路径强 对选定病种制定临床路径。医院要根据每一病种的标准 调时间性，明确规定医务人员在什么时候、什么状况下 化诊疗规范、程序，初步确定各个病种的住院天数、需做 怎样处理病人；所涉及的方法强调有效性；此外，临床路 的检查、治疗用药原则、护理等，并制定病情发生变化时 径更多关注实践性，病人一旦进入医院，医师该怎样做， 的具体处理方法，以利于患者的治疗和康复。考虑到病 均有明确规定。这样，可以减少医师在诊治中的随意性、 人的个体差异，医院还要制定必要的辅助检查项目和完 盲目性和不必要的重复。从理论上看，要让医师对所有 成时限。信息科(或经管科)把患者从人院开始到出院所 病人执行某一路径是不可能的，因为病人不同、需求不 接受的服务项目产生的基本费用相加，然后加上药品费 同，处理方式也不尽相同。我们体会到，至少有70％～ 用 (按同类药品选择较低价格的原则)即为单病种最高 75％的病人应按常规路径进行治疗；25％～30％的病人 费用。单病种测算依靠的是科学的临床路径，各项成本 可与路径有所偏差，但出现偏差后，医务人员应予以解 的具体测算方法如下。 释说明，并按个体化方案实施。临床路径的基本功效是 1、单病种病房成本的测算方法。根据统计报表计算 通过减少无效服务