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戊肝防治 你我同行 被忽视的肝炎——戊肝 山西医科大学第二医院检验科 郭先锋 肝炎，是指一类由各种病因引起的肝脏炎症病变。其病因 复杂多样，包括病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝炎、自身 免疫性肝炎、遗传代谢性疾病、工业化学物中毒等。最常见的 是病毒造成的。病毒性肝炎，一般特指由嗜肝病毒感染所引起 的肝炎。目前已知的嗜肝病毒有五种：HAV（甲肝病毒）、HBV （乙肝病毒）、HCV（丙肝病毒）、HDV（丁肝病毒）和HEV （戊肝病毒）。 据卫生部2006～2009年全国法定报告传染病疫情肝炎总发病率和死亡率有不同程度↑，发病率仍位于法定报告传染病的第一、二位，死亡率位于第三位，其中甲肝发病率↓↓，乙肝发病率↑，丙肝发病率↑↑，戊肝发病率呈波动状态。甲、乙肝疫苗接种面积↑ ， 防制力度↑。 由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊五种类型病毒性肝炎，能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。甲型肝炎（甲肝）；乙型肝炎（乙肝）；丙型肝炎（丙肝）社会上宣教比较多，人们较为熟悉。下面我们重点来了解戊型肝炎（戊肝）的有关知识。 Ⅰ 戊型肝炎概述 戊型肝炎病毒(HEV)→粪-口途径（肠道）为主传播的以 肝脏损害为主的急性传染病 。《中华人民共和国传染病防治法》 将戊型肝炎列为乙类传染病。下面从几个方面进行简要介绍 病原学 嵌杯样病毒科 结构 无包膜、直径27～38nm、20面体 表面有锯齿状刻缺和突起的圆球状颗粒 实心和空心两种颗粒 单股正链RNA，7200个核苷酸 ,3个开放读码框架 抵抗力 不稳定，对高盐、氯化铯和氯仿敏感 反复冻融易降解 4～8℃、3～5d病毒滴度下降 长期保存 液氮/-85℃超低温冰箱内 流行过程 传染源 潜伏末期和急性期病人(临床型 、亚临床型和隐性感染) 传播途径 主要经粪-口途径传播；目前证实也可经其他途径传播 人群易感性 人对HEV普遍易感 ，以隐性感染为主 抗体 抗-HEV：中和病毒 流行特征 地区分布 世界性分布 亚、非、中美洲的发展中国家 我国分布 北方南方、东部西部、农村城市 时间分布 既有四季散发性 ， 又有明显的季节性，多见于雨季或洪水后 人群分布 多青壮年和老年人，高发年龄在35～65岁,一般男性患病女性 孕产妇罹患率↑ 病死率↑。 ①戊肝的流行特点 卫生条件差、水源短缺地易发生大规模水源暴发流行 常见经污染食物传播的食物型暴发，其规模一般较小 大流行时主要侵袭青壮年；孕妇、儿童病死率高 散发戊肝病例多见于中老年 粪口途径传播，存在垂直传播和输血传播较少发生接触传播 ②戊肝全球流行 世界上首次暴发戊肝是在1955年12月至1956年1月的印度新德里。由于自来水系统被污染，共发病97000起。戊肝主要在印度次大陆及东南亚和中亚地区流行。在中东和非洲的北部和西部地区有几次戊肝的暴发。1986年9月至1988年4月，中国新疆南部暴发流行，共发病119280起，死亡707人，是迄今为止世界上最大的一次戊型肝炎的流行。1986年和1987年在墨西哥分别有两次小规模的暴发。 Ⅱ 戊肝疾病特点 一：戊肝临床表现 戊肝病人的症状与甲肝基本相似。 成人与儿童感染戊肝后表现有所不同，成人感染后，多有症状；儿童感染后多无症状。 一般发病较急，病情重，与甲肝相比黄疸更重，持续时间更长，在孕妇和老年人中可引起肝功能衰竭而死亡。 戊肝大多数不会发展为慢性。戊肝危害高于甲肝 潜伏期15～75天，平均40天； 起病较急，伴有发热、乏力、纳差，厌油、恶心、呕吐等消化道症状； 肝区叩击痛阳性，可有肝脾肿大； 淤胆多见，黄疸型病人皮肤、巩膜黄染，尿色加深。 血清ALT、胆红素早期不同程度升高，4-8周后恢复正常 病程多在6个月以内，不转为慢性 二：诊断标准 戊肝临床症状无特异性，流行病学证据可辅助诊断， 以实验室诊断为主： 抗-HEV IgM (+) 抗-HEV IgG阳转或滴度四倍以上升高 血清和(或)粪便HEV- RNA(+) 通常以上任何1项阳性都可作为HEV急性感染的诊断依据； 同时有2项指标阳性可确诊 通常HEV IgM阳性且HEV IgG阳性即可诊断（个别情况需动态观察）。 三：戊肝诊断 戊肝IgM抗体是一个良好的戊肝病毒近期感染指标