血液净化治疗时机.ppt

影响HD预后的因素 原发病 年龄 开始时机 透析管路 透析充分性 容量平衡 营养状况 并发症 早期透析的产生 1995年 Hakim RM 提出了早期透析的概念 毒素与生存有明显的关系 透析可以改善由营养不良所至的并发症 eGFR＜6ml/min风险更高 DN更应该早期透析 NECOSAD Study 并没证实早透的优势 透析早晚并未改变非ESDN-HD患者长期预后 入组时间：2000.07-2008.12 随访至2009.12 患者分组：n=828 早期透析组：n=404，平均随访3.64年 晚期透析组：n=424，平均随访3.57年 两组基线特征、药物应用无统计学差异 研究简介 Cooper BA, et al. N ENGL J MED 2010,363(7) 609-619 早透组18.6%（75例）透析时eGFR10ml/min，较预期10-14ml/min延迟 晚透租75.9%（322例）透析时eGFR7ml/min，较预期5-7ml/min提前 两组透析时eGFR比较 Cooper BA, et al. N ENGL J MED 2010,363(7) 609-619 不同的开始时机，相似的主要终点 （IDEAL 研究） Cooper BA, et al. N ENGL J MED 2010,363(7) 609-619 分组至首透时间：1.80月 vs 7.40月 不同的开始时机，相似的次要终点 （IDEAL 研究） Cooper BA, et al. N ENGL J MED 2010,363(7) 609-619 P=0.09 P=0.20 P=0.54 P=0.26 P=0.85 Cooper BA, et al. N ENGL J MED 2010,363(7) 609-619 不同特征对进入透析时机的影响 eGFR 年龄 性别 糖尿病 BMI CVD病史 白蛋白 早透组——高花费，低满意度 Cooper BA, et al. Am J Kidney Dis. 2011;57(5):707-715 早透组不具备较好的成本效益分析结果 Cooper BA, et al. Am J Kidney Dis. 2011;57(5):707-715 1000散点中，左上719，右上229，左下49，右下3，72%分布于高花费低QALY（左上象限）区，提示早透组成本效益差 In conclusion, our study shows that among patients with progressive chronic kidney disease, clinical outcomes, including survival, are similar between patients in whom dialysis is initiated early and those for whom dialysis is electively delayed. The results show that with careful clinical management, dialysis may be delayed until either the GFR drops below 7.0 ml per minute or more traditional clinical indicators for the initiation of dialysis are present. 早透不比晚透好 建议可在eGFR7ml/min时开始透析 研究结论 Cooper BA, et al. N ENGL J MED 2010,363(7) 609-619 早期透析对部分患者甚至有害 81176例患者（1996-2006年） 年龄20-64岁 非糖尿病 USRDs登记 除高血压外无其他并发症 特殊的观察对象——『健康』的透析患者 Steven J,et al. Arch Intern Med. 2011,14;171(5):396-403. 观察时间（月） HR Steven J,et al. Arch Intern Med. 2011,14;171(5):396-403. 12040例白蛋白25g/L的患者结果分析 m m m m m （m:月份） 观察时间（月） HR Steven J,et al. Arch Intern Med. 2011,14;171(5):396-403. 33471例25白蛋白35g/L的患者结果分析 m m m m 观察时间（月） HR Steven J,et al. Arch Intern Med. 2011,14;171(5):3