诊断学基础心脏全.ppt

心 脏 检 查 检查的注意事项①一般采取仰卧位或坐位； ②环境应安静，对于杂音的听诊尤为重要；光线最好是来源于左侧，室温不低于20℃； ③受检者应充分坦露胸部，绝不可隔着衣服听诊； ④检查者应全神贯注，按规范的检查手法，一丝不苟地仔细检查，以便全面分析。 视 诊 视 诊 心前区隆起 先天或后天原因导致心脏增大，常见原因为⑴法洛四联症、肺动脉瓣狭窄；⑵风湿性二尖瓣狭窄；⑶儿童期急性心包炎大量心包积液。 心前区饱满：成人大量心包积液时，胸骨右缘第二肋间局部隆起，多为主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张。 视 诊 心尖搏动(apical impulse) 正常心尖搏动 (apical impulse) 左锁骨中线第五肋间内0.5-1.0cm 范围以直径计算为2.0-2.5cm，观察心尖搏动注意位置、范围、强度、节律及频率。 视诊 心尖搏动移位 生理性因素：心尖搏动的位置可因体位改变和体型不同有所变化。⑴仰卧时，心尖搏动略上移；左侧卧位，心尖搏动可左移2-3cm；右侧卧位可向右移1.0-2.5cm；⑵小儿、矮胖体型、妊娠时，心脏横位，心尖搏动向上外移，可达第4肋间；瘦长型，心脏呈垂直位，心尖搏动向下移，可达第6肋间 ⑶呼吸：深吸气时可下移至第6肋间，深呼气可上移。 视诊 病理性因素 心脏本身因素：左室增大，心尖搏动向左下移位。 右室增大：心尖搏动向左移位，甚至可稍向上，但不向下移位。 左右室皆增大：心尖搏动向左下移位，并可伴有心界向两侧扩大。 右位心：正常心尖搏动的镜相位置。 视 诊 病理性因素 心脏以外的因素： 横膈位置的影响 纵隔位置的影响 视 诊 心尖搏动 视 诊 心尖搏动 右位心 视 诊 心尖搏动 心尖搏动强度与范围的改变： 生理情况下： 胸壁增厚、肋间隙窄—弱、范围小 胸壁薄、肋间隙宽—强、范围大 剧烈活动、情绪激动—增强 病理情况下：心肌收缩力 高烧、严重贫血、甲亢、左室肥大—心尖搏动增强 扩张型心肌病、急性心肌梗塞、心肌炎、心包积液、缩窄性心包炎、肺气肿、左侧大量胸水、气胸—心尖搏动减弱 视 诊 心尖搏动 负性心尖搏动（inward impulse) 粘连性心包炎 缩窄性心包炎 Broadbent征 心包与周围组织广泛粘连 重度右心室肥大 视 诊 心前区其他搏动 胸骨左缘第3-4肋间搏动 上述部位出现强有力较持久的搏动为右心室肥大象征。 视 诊 心前区其他搏动 心底部异常搏动 胸骨左缘第2肋间： 肺动脉扩张或肺动脉高压 少数正常青年人体力活动或情绪激动时 视 诊 心前区其他搏动 心底部异常搏动 胸骨右缘第2肋间： 主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张 触 诊 内容： 心尖搏动心前区异常搏动 震颤 心包摩擦感 方法： 右手掌、手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指及环指指腹并拢同时触诊 触 诊 心尖搏动及心前区搏动 确定心尖搏动的位置更为准确 心室收缩的开始，有助于确定第一心音 心尖或心前区抬举性搏动的确定为左室肥厚的体征 触 诊 心前区其他搏动 剑突下搏动 右心室收缩期搏动或腹主动脉搏动 鉴别方法： 深吸气后搏动增强为右心室搏动，减弱为腹主动脉搏动； 手指平放从剑突下向上压入前胸壁后方，右心室搏动冲击手指末端而腹主动脉波动冲击手指掌面。 触 诊 震 颤 为触诊时手掌感到的一种细小震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘，为心血管器质性病变的体征 触 诊 震 颤 机制：血液经狭窄的口径或循异常的方向流动形成湍流造成瓣膜、血管壁或心腔壁振动传至胸壁所致。 触 诊 心前区震颤的临床意义 部位 时相 常见病变 胸骨右缘第2肋间 收缩期 主动脉瓣狭窄（风湿性、先天性、老年性） 胸骨左缘第2肋间 收缩期 肺动脉瓣狭窄（先天性） 胸骨左缘3-4肋间 收缩期 室间隔缺损（先天性） 胸骨左缘第2肋间 连续性 动脉导管未闭（先天性） 心尖区 舒张期 二尖瓣狭窄（风湿性） 心尖区 收缩期 重度二尖瓣关闭不全（风湿性与非风湿性） 触 诊 心包摩擦感 这是一种与胸膜摩擦感相似的心前区摩擦振动感。产生机制是心包膜发生炎症时，渗出纤维