特征诊断法与布鲁菌病.PDFVIP

临床论坛 编辑：陆慧 E-mail：vvlu999@163.com 临床思维实践系列 特征诊断法与布鲁菌病 ▲100853中国人民解放军总医院急诊科 孟庆义 布鲁菌病(布病)，也称波状热，是布鲁菌引起的急性或慢性传染病，属自然疫源性疾病，主 要表现为病情轻重不一的发热、多汗、关节痛等，是不明原因发热的重要病因之一。在实际临床 上，可根据患者的突出特征进行思考，抓住疾病本质，可迅速明确诊断，少走很多弯路，故解析 和抓住疾病的最主要特征，即特征诊断法，是其明确诊断的重要思维之一。 【病例展示】 采取治疗措施之前，血培养结果回报 辅助检查 血常规：WBC5.2×10/9 例1：不明原因发热+睾丸痛 发现革兰阴性杆菌，检验医师建议做 L，N 53%，Hb 113 g/L，PLT 101×10/9 患者，男，40岁，主因发热20 布氏杆菌凝集试验，结果显示强阳 L；生化 ：ALT 81 U/L，AST 76 U/L， 余天就诊。患者20天前无明显诱因 性。追问病史，患者自述非从事畜牧 γ-GT67U/L，余大致正常，ESR20mm/ 出现发热，最高达40.3℃，发热时 业工作，但在约发病前 1周曾进食生 H，抗链 “O”正常，肥达反应(-)，外斐 伴畏寒，无寒颤，无咽痛，无咳 乳，遂确诊为布鲁菌病，转外医院进 反应(-)，乙肝五项(-)，结核抗体(-)， 嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无恶 一步治疗。 HCV(-)，HIV(-)，ANA(-)，ds-DNA(-)， 心、呕吐。在当地以 “发热待查” ENA6项(-)，PPD试验(-)；胸部正侧位 给予抗感染和激素治疗，效果不 例2：不明原因发热+动物咬伤史 片：未见明显异常。心脏超声：未见明 佳，并于来诊前1周出现会阴部胀 患者，女，34岁，主因间断发 显异常。腹部超声：肝大、脾大、胆囊 痛，患者发热时饮食睡眠差，体温 热30余天入院。30余天前受凉后出 结石。 正常时精神好，饮食睡眠好。 现畏寒、寒战、发热，体温最高可 入院后查血培养为不动杆菌，血布 达39.6℃，多于下午出现发热，有 氏杆菌凝集试验阳性。确诊为布鲁菌 查体 体温 39.3℃，一般情况好， 时体温可自行降至正常，无皮疹， 病，给予美满霉素口服，链霉素肌注后 右侧睾丸肿大，有触痛，泌尿外科考虑 自服安乃近或阿司匹林，发热可消 好转。 为 “急性附睾炎”，余均未见明显异常。 退，出汗明显，约5d后体温降至正 辅助检查 血常规、尿常规、便常 常，但出现头晕、恶心，未呕吐，约 例3：不明原因波状热 规和血清肿瘤标志物均正常。血生化： 10d后又出现发热、寒战，静滴头孢 患者，男，23 岁，主因 “发 谷丙转氨酶53.6U/L，余均正常。乙肝5 类抗生素后未见明显好转，伴厌食、 热、发现脾大40余天”入院。40余 项均为阴性，抗HIV及抗HCV均为阴 腹胀，自发病以来体重约减轻6kg。 天前无明显诱因出现发热，体温最高 性。风湿8项：均为阴性。血沉：47 入院后有远端趾间关节疼痛。既 达41℃，出汗明显，多于下午和夜 mm/h。抗链 “O”：阴性。肺炎支原 往：此次发热前3个月有被羊咬伤 间发