20151122-缺血性脑卒中的溶栓病例-发病机制.pptx

缺血性脑卒中的溶栓病例——复发风险的判断 杜万良 北京天坛医院神经内科 2015.11.22 卒中诊断三步走 主干综合征 分支综合征 腔隙综合征 血管 栓塞 血栓形成 发病机制 诱发因素 危险因素 后天因素 先天因素 病因 根据演变模式判断发病机制 发病机制 发病时 发病后 影像学表现 主干血栓形成 静态起病 症状进展或波动 流域性梗死、分水岭梗死、深部白质梗死 穿支血栓形成 静态起病 症状进展或波动 深部白质梗死 主干单次栓塞 动态起病 较快好转或严重持续 流域性梗死，以心源性栓塞可能性大 分支多次栓塞 动态起病 症状反复多变 多发皮层梗死、分水岭梗死，以动脉源性栓塞可能性大 病例1：动脉粥样硬化血栓形成 张××，男，54岁 长期吸烟、饮酒；染发剂过敏。 16日21:30，左侧肢体行走费力、左上肢抬举困难，伴头晕，2分 16日22:00，急诊头CT未见明显异常，症状缓解，输液观察。 16日23:00，左侧肢体无力，口角歪斜，言语不清，7分 17日1:00，准备溶栓，4分。 病例：动脉粥样硬化血栓形成 16日21:30，左侧肢体行走费力、左上肢抬举困难，伴头晕，2分 16日22:00，急诊头CT未见明显异常，症状缓解，输液观察。 16日23:00，左侧肢体无力，口角歪斜，言语不清，7分 17日1:00，开始溶栓，4分。 （体重65kg，r-tPA总量58.5mg，静推5.85mg，余量52.65mg泵1小时）； 溶栓开始后2小时内每15分钟测一次血压，之后每1小时测一次血压。 17日2:00，溶栓结束，5分 17日7:30，5分 19日，2分 26日，出院，左侧面纹浅，1分。 头CT（2012.10.16） 头MR（2012.10.17） 头MRA（2012.10.17） 病例2：穿支闭塞-桥脑预警综合征 男，72岁 昨天下午出现左侧肢体无力，持续约2分钟后自行缓解。此后频繁发作。伴有头晕。今天下午3点起发作后不能完全缓解，最严重时左侧肢体不能抬离床面。急诊就诊过程中发作3次。 既往：高血压。下肢动脉支架。 查体：神志清楚，语言流利，构音障碍，左侧鼻唇沟浅于右侧，左侧肢体肌力4级。 CT平扫：左侧基底节区腔梗，双侧皮层下白质低密度。CTA：颅内各大血管未见明显异常。CT灌注：未见明显异常。 溶栓前3分，溶栓次日4分。 复查CT平扫：右侧桥脑内侧梗死。 病例2：桥脑预警综合征 病例3：心源性栓塞 赵××，女，45岁 主诉：左侧肢体无力6小时 现病史：突发左侧肢体无力、言语不清，核磁检查前缓解。 既往史：间断胸闷、心慌。 查体：血压130/70mmHg，四肢肌力5级。 NIHSS：0分。 心电图：心房纤颤。 11 头MR（2013-6-3 本院） DWI MTT 静脉溶栓后24h 12 病例4：多次栓塞 男，77岁 1天前活动后无明显诱因突发右手麻木，持续约10分钟后自行缓解。下午出现头晕。今晨出现言语困难。 既往史：高血压病10余年，最高200/110mmHg，规律服用络活喜5mg Qd，平素血压控制在140/60-80mmHg。陈旧性脑梗死1年，未遗留明显后遗症。 查体：神清，不全运动性失语。 病例4：多次栓塞 总结 溶栓，溶的是风险。 谢谢大家！