XX中医医院加强医疗安全管理和风险防范专项整顿工作总结 - 副本.doc

xx中医医院加强医疗安全管理和风险防范专项整顿工作总结 为认真贯彻落实《xx市加强医疗安全管理和风险防范专项整顿工作方案》的精神，结合我院结合实际，自 2017年 2月起，通过组织动员、全面排查、总结提高等阶段，现已初步完成本次专项活动，为进一步巩固已取得的成果，现将我院突发事件风险隐患排查整改总结如下： 一、组织动员 我院非常重视医院突发事件隐患排查整改工作，成立了以院长为组长，医院各科室负责人为成员的领导小组。召开了医疗风险隐患排查整改工作会议，要求风险隐患排查整改工作中做到事事有专人负责。坚持预防为主、防治结合、加强教育的原则，营造全院医务人员和群众安全防范意识的局面，从而切实保障了医疗安全和患者的安全和财产不受损失，维护了医院正常的工作秩序。 二、建立健全质量管理组织 成立院科两级质量管理组织，医院设立院医疗质量管理组织，重新调整了医疗质量管理委员委会、病案管理委员会、药事管理委员会、医院临床输血管理委员会、医院感染管理委员会、护理质量管理委员会等委员会，并由院长负总责，分管院长具体负责，医务科、护理部、质控科及主要临床、医技、药剂主任组成。负责制定、修改全院的医疗、护理、医技、药剂等医疗质量管理方案，制定适合我院的医疗工作制度，负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。 三、全面排查并做好风险防范 1、十八项医疗核心制度”的贯彻与落实是医院医疗质量与安全的生命线，是医院常抓不懈的工作重点。2月初以来，每周至少一次由xx副院长带领医务科对医院各科室十八项核心制度的核心制度的落实情况，进行全面检查。通过听取汇报、查阅资料、实地查看等方式，分别对医疗制度落实等方面进行了全面细致的检查。检查过程中，多方位了解医院医疗质量、医疗安全有关标准规范贯彻落实情况，查找医疗工作中存在的问题和薄弱环节。尤其在加强病历书写和病案管理方面，按照《病历书写基本规范》的要求，每月进行一次医疗文书质量督导检查，有效降低了缺陷病历率。并强调临床医务人员在患者出入院、各种检查和手术时做到详细告知的同时，必须将告知内容认真完整的填写在相应的知情告知书中。严格执行《病历书写基本规范》，把严重影响医疗质量，可能造成医疗纠纷的隐患问题如病历书写及时性，上级医师查房记录、知情同意书上病人或病人家属的签名、抢救记录及涂改等问题，从医疗环节上堵漏防错，提高甲级病历率。 方案实施以来，医务科共查处逾期不交病历13份，点评出院病历150份，运行病历500余份，检查包括病案质量、传染病报告、危急值执行、临床路径、核心制度执行、医疗安全（不良）事件、单病种管理、合理用药（检查）管理、专病专治等情况，共发现存在问题20余件。医疗质量管理小组定期对医疗质量控制检查小组在医疗质量检查考核中的质量问题进行汇总、统计、分析，并结合医生的自我阐述，指出可能导致医疗质量问题的原因，针对可能的情况提出合适的整改意见。做到制度实施“有目标、有检查、有公示、有奖惩、有反馈、有整改、有效果”。①、严格执行操作规范和手卫生，对于手术室手术器具及物品做到一用一灭菌，压力蒸汽灭菌的避免使用化学灭菌剂，浸泡灭菌。无菌包内用了化学指示剂，麻醉用器具能定期清洁，消毒，接触病人的用品一用一消毒，严格遵守一次性医疗用品的管理制度。 ②、要求临床各科室严格执行卫生部《医院感染管理办法》和《消毒技术规范》的有关规定落实医院制定的《消毒隔离制度》、《感染管理制度》、《一次性医疗物品的管理制度》、《医疗废物的管理制度》，坚决做到一人一针一管一抛弃，严禁重复使用，用后的一次性医疗废物用品立即毁形及分类处置。 1