TCT与宫颈病变.ppt

妇科液基细胞病理学诊断 病理科 液基细胞学 所谓的液基细胞学就是把取到的脱落细胞不直接涂片，而是先放到保存液中进行混匀、祛除杂质等处理，然后通过细胞分离、细胞转移技术，将目标细胞转移到载玻片上制备成薄层的细胞涂片。 优点：细胞涂片成单层分布，背景清晰，便于观察，漏检率低。 宫颈细胞学检查样本的采集和质量评估 一、样本采集指南 1、病人检查前指南 （1）检查时间应在本次月经干净后2周，最好是月经周期的15-25天，避免 月经期检查。 （2）48小时内禁止阴道灌洗及用药，也不要阴道内诊检查。 （） 2、医师检查指南 二、宫颈液基细胞采集注意事项 1、基本注意事项 2、取样一定要规范化 2001TBS细胞学判读 总体分三类： 未见上皮内病变细胞或恶性细胞（NILM） 上皮细胞异常 鳞状上皮细胞异常 腺细胞异常 其他（宫内膜细胞出现在40岁以上妇女图片中） 未见上皮内病变细胞或恶性细胞（NILM） 正常的 微生物 其他非瘤变发现（反应性改变、表皮细胞 萎缩、子宫切除后的腺细胞） 鳞状上皮细胞-异常分类： 非典型鳞状细胞（ASC） 意义不明确的非典型鳞状细胞（ASC-US） 不除外上皮内高度病变的非典型鳞状细胞 （ASC-H） 鳞状上皮内病变（SIL） 鳞状上皮内低度病变（LSIL） 鳞状上皮内高度病变（HSIL） 鳞状细胞癌（SCC） 腺细胞-异常分类： 取消不明确意义的不典型腺细胞 （AGUS） 分为 不典型腺细胞（AGC） 倾向于肿瘤的不典型腺细胞 （AGC-favor neoplasia） 颈管原位癌（AIS） 腺癌 非典型鳞状细胞（ASC） 上皮细胞不正常，较反应性改变显著，但在数量和质量上不足以诊断为SIL。 在ASC范围内的细胞改变可以反映极度的良性改变或先于或伴随SIL。 ASC是一种对存在病变危险的提示而不是对不正常的明确诊断。 一般情况诊断ASC的比率不应超过SIL的2-3倍。 ASC-US判读要点 核增大是正常中层鳞状细胞核的2.5-3倍 核浆比例轻度升高 染色质轻微增多 核的形状轻微不规则 角化不良细胞常见 ASC-H判读要点 细胞大小与不成熟化生细胞相似 核是正常化生细胞核的1.5-2倍，核浆比例接近HSIL 但核不正常，如染色质增多，不规则和核形状局部不规则不如HSIL明显 鳞状上皮内低度病变（LSIL）判读要点 细胞单个散在或成片排列，胞界清 核不正常一般限于中表层鳞状细胞 核增大至少是正常中层细胞核的3倍，大小和形状明显不同，可有双核或多核 核浆比例升高 染色质增多 核膜或清晰可见，有轻微不规则或因染色质结构模糊而不明显 对挖空细胞，核必须符合上述改变，有核周空腔而无核改变者不符合诊断 鳞状上皮内高度病变（HSIL）判读要点 细胞单个散在或成片或合体状核排列，也可以在有角化胞浆的细胞。 核增大程度与LSIL相同或较小，胞浆面积下降，核浆比例升高。 染色质明显增多，染色质颗粒或粗或细，均匀分布。 核膜不规则，一般无核仁。 鳞状细胞癌（SCC）判读要点 细胞大小和形态显著不一致，可以有明显的核和浆畸形 可以有明显增大的单个或多个核仁 染色质可以有明显的分布不均 背景中常有坏死出血和癌细胞病变，即肿瘤素质 肿瘤素质 肿瘤素质不时总是存在，尤其在早期浸润 肿瘤素质可以散在也可以聚集 细胞碎片可以模仿滴虫 对于各种鳞状上皮内瘤变都要进一步检查处理 ASC中10﹪-20﹪为潜CINⅡ或CINⅢ ASC中1‰为CIS 所以才有ASC-H之称 强调ASC-US可能伴有CINⅡ、CINⅢ * * ASC-US ASC-H LSIL HSIL 角化鳞癌（肿瘤素质） 非角化鳞癌 子宫颈细胞学检查 （TBS分类） 阴道镜检及组织活检 或 颈管诊刮 HPV检测 涂片不满意 复查 定期复查 （–） （–） 宫颈病变的诊断流程图 ASCUS LSIL HSIL 复查 AGC AGC-fa （+） （3-6月） 二年内 （–） *