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狂犬病暴露处置知识培训 —暴露级别判定及伤口处理 黄陵县疾控中心 2017年2月28日 一、狂犬病概述 ： 狂犬病是狂犬病毒所致的人畜共患的急性传染病，人多因被病畜咬伤而感染，多见于犬、狼、猫等肉食动物。临床表现为特有的恐水、怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。因恐水症状比较突出，故又名恐水症。 我国的狂犬病主要由犬传播，家犬可以成为无症状携带者，所以表面“健康”的犬对人的健康危害很大。对于狂犬病尚缺乏有效的治疗手段，人患狂犬病后的病死率几近100%，患者一般于发病3～6日内死于呼吸或循环衰竭。 二、明确处置程序 暴露级别判断 伤口处置 知情同意 疫苗接种 被动免疫制剂注射 三、狂犬病暴露定义 狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或破损皮肤处，或者开放性伤口或粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或组织。 四、暴露分级（一）、暴露分级：I级 接触或者喂养动物 或者完好的皮肤被舔 有接触未受伤 （二）、暴露分级： Ⅱ级 裸露的皮肤被轻咬 或者无出血的轻微抓伤、擦伤 受伤了但没有出血 注：1.肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损 2.在难以用肉眼判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感为II级，无疼痛为I级 3.不能够肯定时算II级 （三）、暴露分级： Ⅲ级 单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤 或者破损皮肤被舔， 或者开放性伤口、粘膜被污染 出血的损伤或者粘膜接触 暴露分级： Ⅲ级 1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤： “贯穿性”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血 2.破损皮肤被舔：应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损 3.粘膜被动物体液污染：常见情况有与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔以及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染 五、处置措施 I级暴露：无需进行处置 Ⅱ级暴露：立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置。 Ⅲ级暴露：立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。 六、伤口处置：原则 伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理 彻底（交替）冲洗 消毒 尽量避免缝合 控制其他感染 特殊部位处理 （一）伤口处置：彻底冲洗 彻底冲洗： 用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。 然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。 较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。 （二）伤口处置：消毒 彻底冲洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。 （三）伤口处置：尽量避免缝合 伤口轻微：可不缝合，也可不包扎，可用透气性敷料覆盖创面。 伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合的：在完成清创消毒后，应当先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。数小时后（不少于2小时）再行缝合和包扎；伤口深而大者应当放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。 （四）伤口处置：控制其他感染 伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。 （五）伤口处置：特殊部位处理 眼部：波及眼内的伤口处理时，要用无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂。 口腔：口腔的伤口处理最好在口腔专业医师协助下完成，冲洗时注意保持头低位，以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息。 外生殖器或肛门部粘膜：伤口处理、冲洗方法同皮肤，注意冲洗方向应当向外，避免污染深部粘膜。 以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合（在手术后或者创伤后的允许时间内立即缝合创口），以便功能恢复。 七、再次暴露后处置 伤口处理：任何一次暴露后均应当首先、及时、 彻底地进行伤口处理。 附：犬伤门诊急救药品 肾上腺素 盐酸异丙嗪 地塞米松 西地兰 重酒石酸间羟胺 洛贝林 尼可刹米 葡萄糖注射液 葡萄糖酸钙注射液等