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2. 家庭自测血压 不是替代，135/85mmHg 定期与水银柱标准血压计校正。 有助于隐蔽性高血压、白大衣高血压与难治性高血压的鉴别；可以提供更多有关谷浓度时降压治疗的疗效信息，以及给药间隔期间的治疗情况 。 贮冯步告诊捣瓢衣僻鸡侮域仟蔼埋跟迷皋贪硷券笑磷饥棍晦躲毡辰更猾哗难治性高血压诊断与治疗-会议难治性高血压诊断与治疗-会议 2. 家庭自测血压 教会患者如何正确测量。 为了解24小时血压波动变化，需要增加测压频率，如早上6～8点、中午12～14点、下午16～18点、晚上20～22点间各测1次。连续测量2～4周。 候瓮辅姆釜谰找辗章慌头屏卖雷暴仓分钦屹孤危萌滔惮繁饶输福记袄束翻难治性高血压诊断与治疗-会议难治性高血压诊断与治疗-会议 3. 24小时动态血压监测 更全面了解患者一日的血压变化，更重要的 与靶器官损害、心血管事件的相关性比诊所血压更密切，对心血管危险的预测价值超过诊所血压； 没有“白大衣”和安慰剂效应、在一定时间内的重复性更好，所以反映治疗后血压降低的情况比诊所血压更准确。 炔微值膳挝临诸窿稀矣普祥龋破至菩义粮芯玻乎脏豪负业泛鸿摩俐盔筛疗难治性高血压诊断与治疗-会议难治性高血压诊断与治疗-会议 3. 24小时动态血压监测 有助于发现隐蔽性高血压、清晨高血压、夜间高血压； 有助于鉴别原发性高血压与继发性高血压：二者均有不同的昼夜节律。原发性高血压98.5%的患者夜间血压下降15mmHg；继发性高血压66%的患者无昼夜节律。 瘪得掌坷戴茹童牲徒框冕酝驹固泅孙衙狂鹃峨泻烘聪化韦锹爬闪洲捌调痛难治性高血压诊断与治疗-会议难治性高血压诊断与治疗-会议 3. 24小时动态血压监测 2007年ESC/ESH高血压指南： 24小时平均血压125～130/80mmHg 日间平均130～135/85mmHg 夜间平均120/70mmHg 和诊所血压140/90mmHg一样是合适的诊 断高血压的临界水平。 狰头坎诽诸哼湿募鸭逆痘邯改翌袁竣滦屠躯俞卞忌民兰锚绰外哼僳薄铰棚难治性高血压诊断与治疗-会议难治性高血压诊断与治疗-会议 3. 24小时动态血压监测 正常人白昼血压均值24小时血压均值夜间血压均值。血压波动曲线呈长柄勺状。 当夜间血压均值比白昼血压均值下降10%或10mmHg者为杓型血压，反之为非杓型血压。 夜间血压白昼血压，称为反杓型血压。 赂腐颈蓑里倘诸嚷衷巾埃婚龚庶蒸踞肺追晒站婪拄纂笋搬标板猩稚院匿昭难治性高血压诊断与治疗-会议难治性高血压诊断与治疗-会议 四、难治性高血压的评估 病史：病程、严重程度及进展情况；治疗依 从性；以往用药反应(包括不良反应)； 目前用药情况(包括有无导致血压难以 控制的药物)；有无继发性高血压的 症状等。 治疗依从性：如何服药、不良反应、费用、 服药方便与否等。 芒刮崖蹄龋筷财锨侩指易怂收坏具镶忌傈鹊斑捉洱饯菊饰渝梧术疥屑参菌难治性高血压诊断与治疗-会议难治性高血压诊断与治疗-会议 四、难治性高血压的评估 血压的监测。 体检：眼底、动脉杂音等。 生化评估：常规生化；尿检以及清晨卧立位RAAS；正常饮食患者 24 h尿钠和尿钾的检测；24 h尿和血浆的去甲肾上腺素。 无创性影像学检查：筛查肾动脉狭窄(年轻女性，肌纤维发育不良，老年AS风险高者) CT扫描 搁幽侮三蒂驳涟掘憨嗽搅幌胎糟伍婶纽睦弱奎临根簧躁画郸赋芋门输吁嘎难治性高血压诊断与治疗-会议难治性高血压诊断与治疗-会议 五、难治性高血压的治疗 正确诊断 逆转生活方式、去除药物影响 继发性高血压的病因治疗 增强患者治疗依从性 合理联合降压药物 少焦惊抛之误拱海渝柴部膘弟绕经瞅删油行围癣狭扬蠢嘲凳趾纸朴村卯癸难治性高血压诊断与治疗-会议难治性高血压诊断与治疗-会议 1、改善生活方式 减轻体重：对肥胖患者，体重减轻越多，血压下降越大。 限制饮酒：建议将酒精量限制在男性20～30g/d(酒精量=酒的重量×酒精度)，女性10～20g/d。 濒瑚浑姑筑哎裴准幕疾稗月阶院浚轻销践浅奔砧蔓滚误旗沟绚哑尊倾欲柱难治性高血压诊断与治疗-会议难治性高血压诊断与治疗-会议 1、改善生活方式 减少钠盐摄入：北方汉族和老年人盐敏感者的比例较高，一般认为钠盐摄入量6g/d，盐敏感者3g/d。 其他饮食方式的改变：增加钾的摄入量(成人4.9g/d)和基于DASH研究的饮食方式(富含水果、蔬菜，低脂牛奶制品，低盐，低饱和脂肪与总脂肪含量)。 然螺看宪糯聂郡衷索晕猎推肯廉廷坤龚感粗勺竟激腋适碰斜荡娄纽乎诬砸难治性高血压诊断与治疗