老年人药物肝损伤诊治.ppt

* 药物性肝损伤的支持治疗 1.卧床休息 2.摄入足量热卡和蛋白质，维持水电平衡→减少体内蛋白消耗→利于肝细胞再生和修复-成年人每日总热量不少于2000kcal，除肝性脑病外,日供蛋白质1.0-1.5g/kg，保证必需氨基酸、支链氨基酸的供给 3.补充多种维生素-VitC;VitK;VitE;VitB12 * 药物性肝损伤的治疗 非特异性： GSH、N-乙酰半胱氨酸、硫代硫酸纳、 甾体类激素、多烯磷脂酰胆碱 特异解毒剂：螯合剂、二巯丙醇、青霉胺、 二巯丁二酸、巯乙胺、喷替酸钙钠、 依地酸钙钠 支持疗法 肝功衰竭治疗 人工肝支持 肝移植 解毒剂应用 * 药物性肝病常用处方 “保肝降酶”：天晴甘美、天晴甘平、甘利欣、复方益肝灵、百赛诺、联苯双酯、水飞蓟等 促进肝细胞修复：多烯磷脂酰胆碱等 外源性的GSH 促进黄疸消退的药物 ：思美泰、熊去氧胆酸 多个肝病防治指南中强调“肝保护” 慢性乙型肝炎防治指南、酒精性肝病防治指南、药物性肝病防治指南、非酒精性脂肪肝防治指南中均提出： 保肝药物有不同程度的抗炎、抗氧化以及保护肝细胞膜和细胞器等作用，临床应用这些制剂可改善肝脏生化学指标。 不宜同时应用多种抗炎保肝药物,以免加重肝脏负担和因药物间相互作用而引起的不良效应。 * 预 后 如及时诊断，及时停药，预后多数良好。大多数于1－3个月内肝功能逐渐恢复，但若延误治疗，病死率可高达10％左右。 慢性肝内胆汁淤积型肝功能损害，若黄疽迁延而发展到胆汁淤积性肝硬化后，其预后一般不良。 * 老年药物性肝损伤是临床常见的肝病； 老年人各脏器组织代谢功能降低，常同时患多种慢性病，需要联合用药，且用药时间长，老年群体相对于其他年龄组更易发生肝损伤。 药物性肝损伤的治疗停用和防止再使用引起肝损伤的药物，同时给予保肝治疗。 小 结  老年人个体差异大，很难制定统一的用药标准。 对于老年人用药，要掌握每个患者的状态，实施个 体化用药，从实际出发，制定最合理的给药方案， 保证用药安全、有效，确保广大老年人的身心健康。 小 结 * 经调查,20%以上肿瘤病人存在药物肝损伤 Page ? * 老年药物性肝损伤 及合理用药 王晓丽 药物肝毒性是临床用药过程中需要重视和监测的问题。 在已上市应用的化学性或生物性药物中，有1100种以上具有潜在的肝毒性.很多药物的赋形剂、中草药以及保健药亦有导致肝损伤的可能。 急性肝损伤是药物性肝病最常见的发病形式，约占报道病例数的90%以上，少数患者可发生威胁生命的暴发性肝功能衰竭。 国内13个地区16家大型综合医院多中心病例统计，近5年来急性药物性肝损伤住院病例数有逐年增加趋势。因此，对药物性肝损伤有必要给予高度关注和警惕。 药物性肝损伤(drug—induced liver injury,DILI) 指由药物本身或其代谢物引起的肝脏损伤。 随着近年来患者服药种类增加及医师对该病认知能力的加强，其发病率明显上升。 老年患者用药复杂，而且其肝脏增龄性退化，肝脏药物代谢酶活性也随增龄而降低，肝功能处于临界状态，故易发生药物性肝损伤。 主要内容 药物性肝损伤的流行病学 一、 肝损伤的机制 二、 临床类型和表现 三、 药物性肝损伤的诊断 四、 药物性肝损伤的治疗原则 五、 一、流行病学 在全球所有药物不良反应中，药物性肝损伤 的总发生率为10%-15%，暴发性肝衰5%； 美国：老年人黄疸中，20%是由药物引起 在暴发性肝衰竭者中，25%由于药物所致， 特别是扑热息痛过量，其病死率达50%以上。 * 一般人群中10％、老年人群中40％的肝炎为药物性肝损伤 其它肝损90％ 药物性肝损伤10％ 药物性肝损伤所占比例（一般人群） 其它肝损60％ 药物性肝损伤40％ 药物性肝损伤所占比例（50岁以上人群） 一、流行病学 肝损害 构成比(%) 抗生素（包括抗真菌药） 降血糖类药 抗甲亢药 解热镇痛药（包括抗风湿） 抗结核类 镇静、抗惊厥类 抗肿瘤药 心血管药 其他 24.1 17.0 11.6 9.8 8.9 7.1 6.3 6.3 8.9 * 患者比