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小议上肢肘、前臂部分 上肢按部位可分为肩、臂、肘、前臂和手。此处重点讨论肘及前臂。 将这两部分按皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌和骨分层讲述。 肘 肘前区皮肤浅筋膜深筋膜肌骨 一、浅层结构 肘前区皮肤薄而柔软，浅筋膜疏松。浅静脉有数条，较粗大。头静脉和前臂外侧皮神经位于肱二头肌腱外侧，在该肌腱的内侧有贵要静脉和前臂内侧皮神经。头静脉和贵要静脉之间常有肘正中静脉相连，或前臂正中静脉分两支，分别注入头静脉和贵要静脉。图7-13 肘浅淋巴结位于肱骨内上髁上方，贵要静脉附近，又称滑车上淋巴结，收纳手和前臂尺侧半的浅淋巴管，其输出管伴肱静脉注入腋淋巴结。 二、深层结构 1、筋膜 肘前区深筋膜上接臂筋膜，下连前臂筋膜。肱二头肌腱膜是前臂筋膜在肘窝内向外上止于肱二头肌腱内侧的肘部深筋膜。 2、肘窝 是肘前区略呈三角形的凹陷，尖指向远侧，底位于近侧。 （1）境界：上界为肱骨内、外上髁的连线，下外侧界为肱桡肌，下内侧界为旋前圆肌，顶由浅入深依次为皮肤你、浅筋膜、深筋膜和肱二头肌腱膜，底是肱肌、旋后肌和肘关节囊。 （2）内容;肱二头肌腱位于桡侧，其尺侧为肱动脉和两条伴行静脉及桡、尺血管。最尺侧为正中神经。肘深淋巴结位于肱动脉分叉处图7-13. 肱动脉约平桡骨颈平面分为桡、尺动脉。桡动脉越过肱二头肌腱表面斜向外下，至前臂肱桡肌内侧；尺动脉经旋前圆肌尺头深面至前臂尺侧腕屈肌深方。正中神经越过尺血管前方，穿旋前圆肌两头之间，进入指浅屈肌深面。 桡神经位于肘窝外侧的肱肌与肱桡肌之间。约在肱骨外上髁前方或稍下方，桡神经分浅、深两支，浅支经肱桡肌深面，至前臂桡动脉的外侧；深支穿旋后肌至前臂后区，改称骨间后神经。前臂外侧皮神经于肱二头肌腱外侧穿出深筋膜。 肘后区 肘后区皮肤厚而松弛，浅筋膜较薄。肱三头肌腱止于尺骨鹰嘴。肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间有尺神经通过，肘关节脱位或内上髁骨折时，可伤及尺神经。 一、周后三角 肘后三角是指肘关节在屈肘为直角时，肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴尖端三者呈尖向远侧的等腰三角形。当肘关节伸直时，三点则在一条直线上。肘关节脱位或骨折时，上述正常关系可发生改变。 二、肘外侧三角 肘外侧三角是肘关节屈曲呈九十度时，肱骨外上髁、桡骨头和尺骨鹰嘴尖端三者形成尖向前的三角形。其中央点是肘关节穿刺的部位。伸肘时，上述三者之间所形成的凹陷称肘后窝。其深方有肱桡关节，并可触及桡骨头，也是常用的肘关节穿刺部位。 三、肘关节动脉网 肘关节动脉网存在于肘关节周围，由肱动脉、桡动脉和尺动脉的数条分支吻合而形成：①桡侧副动脉与桡侧返动脉吻合；②中副动脉与骨间返动脉吻合；③尺侧上副动脉、尺侧下副动脉后支与尺侧反动脉后支吻合；④尺侧下副动脉前支与尺侧返动脉前支吻合。在肱深动脉发出点以下结扎肱动脉时，肘关节动脉网可起到侧支循环的作用图7-14。 前臂部 前臂部位于肘部和手部之间，被桡、尺骨和前臂骨间膜分为前臂前区和前臂后区。 一、前臂前区 （一）浅层结构 前臂前区皮肤较薄移动度大，沿桡尺动脉分部的皮肤，血供丰富，可切取带蒂的皮瓣。浅筋膜内有较多的浅静脉和皮神经等。桡侧的浅筋膜内有前臂外侧皮神经、贵要静脉及其属支。在前臂前面中部有细小而不恒定的前臂正中静脉，上行注入肘正中静脉或贵要静脉。正中神经和尺神经的掌支在屈肌支持带近侧穿出深筋膜走向手掌图7-13. （二）深层结构 1、筋膜 前臂的深筋膜称前臂筋膜。此区筋膜薄而坚韧，近肘前区处有肱二头肌腱膜加强，并有前臂浅层诸肌起自其深面，远侧至腕前区增厚形成韧带。前臂筋膜发出前臂内、外侧肌间隔，分别从前臂内外侧缘深入到前臂肌前、后群之间，附着于尺、桡骨。前臂筋膜，前臂内、外侧肌间隔和尺、桡骨及前臂骨间膜共同围成前臂前、后两个骨筋膜鞘。前臂前骨筋膜鞘内含有前臂肌前群，桡、尺血管神经束，骨间前血管神经束和正中神经等图7-15. 2、前臂肌前群 共九块分三层 （1）浅层：由桡侧向尺侧依次为肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌和尺侧腕屈肌。 （2）中层：指浅屈肌 （3）深层：位于桡、两侧的分别是拇长屈肌和指深屈肌，二肌远侧部的深方有旋前方肌。 3、血管神经束 前臂前区有4个血管神经束。 （1）桡血管神经束：有桡血管和桡神经浅支组成，走行于肱桡肌内侧或深面。 1）桡动脉：桡动脉的两侧有桡静脉伴行，行径肱桡肌内侧。在前臂上部，桡动脉位于肱桡肌和旋前圆肌之间；在前臂下部，动脉位于肱桡肌腱和桡侧腕屈肌腱之间，位置表浅，仅覆以皮肤和浅、深膜，可触及其搏动。桡动脉在近侧端发出桡侧返动脉，并在沿途发肌支和皮支，至邻近各肌与皮肤。在腕前区，它发出掌浅支，向下行径鱼际表面或穿鱼际至于掌。 2）