混合型血脂异常与糖尿病血脂干预.ppt

混合型血脂异常与糖尿病他汀治疗 关注糖尿病患者LDL-C,HDL-C和TG的全面控制 内 容 血脂异常与心血管风险 2型糖尿病混合型血脂异常与心血管预后 2型糖尿病混合型血脂异常他汀干预的终点证据 辛伐他汀降低糖尿病合并冠心病且血脂异常三联症患者的心血管事件风险 4S研究 (LDL+ Low HDL+ High TG) 辛伐他汀显著改善糖尿病合并冠心病患者血脂异常三联症 4S研究 低HDL-C：高冠心病危险 TG与冠心病风险显著相关：29个研究荟萃分析 内 容 血脂异常与心血管风险 2型糖尿病混合型血脂异常与心血管预后 2型糖尿病混合型血脂异常他汀干预的终点 证据 2型糖尿病：高TG和低HDL-C的常见共同病因 亚洲各国面临2型糖尿病的巨大挑战(2003-2025) 糖尿病显著增加心血管疾病风险 心血管医生面临处理糖尿病患者的两大问题 冠心病患者普遍合并2型糖尿病或存在未明确诊断的糖代谢异常 对于合并糖尿病的急性冠脉综合症或稳定性冠心病的介入操作临床疗效不理想 冠心病患者的糖代谢状况欧洲心脏研究 中国冠心病住院患者的糖代谢异常 血管再通术操作糖尿病患者获益并不理想 与糖尿病相关的心血管危险因子 小而密LDL颗粒 Apo B 低HDL-C Apo A-1降低 高TG CRP和其他炎症标志 物升高 纤维蛋白原升高 高血压 高血糖 PAI-1升高 血流变异常 微量白蛋白尿 高胰岛素血症 内皮功能紊乱 胰岛素抵抗和糖尿病增加小而致密LDL颗粒的数量 糖尿病患者混合型血脂异常与心血管危险显著相关 内 容 血脂异常与心血管风险 2型糖尿病混合型血脂异常与心血管预后 2型糖尿病混合型血脂异常他汀干预的终点证据 糖尿病患者冠心病一级预防临床试验 （主要为他汀研究） 糖尿病患者冠心病二级预防的临床试验 （主要为他汀研究） 糖尿病患者冠心病一二级预防来自08年ADA指南 4S研究：辛伐他汀治疗糖尿病合并冠心病益处 HPS研究：辛伐他汀治疗糖尿病患者的益处 SILHOUETTE研究：辛伐他汀40mg/80mg全面改善糖尿病患者的血脂异常 SILHOUETTE研究：辛伐他汀可以有效升高对心血管具有更好保护作用的HDL2 SILHOUETTE研究 ALLHAT-LLT：普伐他汀治疗糖尿病患者获益分析 CARDS研究：阿托伐他汀糖尿病冠心病一级预防 4D研究：阿托伐他汀20mg对糖尿病透析患者无心血管事件保护作用 4D和ASPEN中性结果不影响CTT（Meta）糖尿病亚组他汀降脂获益的最终结论 对CTT(Meta)现有14项研究加上阿托伐他汀2项阴性结果研究(4D，ASPEN)综合分析，每降低1mmol/L LDL-C，主要血管事件下降为20％，与原来结果类似。 常规剂量他汀对糖尿病患者的冠心病一/二预防有显著疗效，但不同他汀作用不同。 进一步证实了HPS糖尿病亚组的结果 ADA糖尿病治疗指南(2008)——血脂管理 生活方式改变有利于患者血脂指标的改善（A） 对所有患者，无论治疗前血脂水平如何，除生活方式改变以外，应采用他汀治疗。（A） 单纯糖尿病患者的首要目标：LDL-C100mg/dL（A） 糖尿病合并心血管疾病患者, 使用大剂量他汀使患者的LDL-C70mg/dl是可选目标（E） 如果使用最大可耐受剂量他汀无法达到上述目标，LDL-C降低40%以上是可选目标（A） TG150mg/dl；HDL-C40mg/dl（男性）50mg/dl（女性）为控制目标，但是以LDL-C为治疗目标的他汀治疗是优先策略（C） 总 结 LDL-C，HDL-C和TG都与心血管风险显著相关。 2型糖尿病患者混合型血脂异常与心血管风险显著相关。 2型糖尿病患者混合型血脂异常干预的终点研究显示：他汀的证据是最充分的，尤其是辛伐他汀20-40mg。 指南要求对糖尿病患者进行全面血脂管理，舒降之可以显著降低LDL-C/TG，显著升高HDL-C 4D showed neutral effect of statin in patients at very high risk of CHD Die Deutsche Diabetes Dialysis (4D) randomized 1255 patients with type 2 diabetes receiving maintenance hemodialysis to placebo or atorvastatin 20 mg. The primary outcome was a composite of cardiac death, nonfatal MI, and stroke. Despite a median 42% reduction in LDL-C