高雄市立小港医院（委托财团法人高雄医学大学经营）认识治疗肝癌的.DOCVIP

高雄市立小港醫院（委託財團法人高雄醫學大學經營） 認識肝癌的射頻腫瘤滅除術 據2012年癌症死因統計中，肝癌和肝內膽管癌占國人癌症十大死因的第二順位(衛生福利部統計，2013)。肝癌目前治療的方式，手術切除、肝動脈血管栓塞術、酒精注射術、射頻腫瘤滅除術、化學治療、干擾素治療、放射線治療、標靶藥物治療以及肝移殖等治療方式。治療方式必須依據腫瘤的大小、數目、位置、是否有門靜脈或其他血管的侵犯、遠端轉移、肝臟本身的機能、病人整體健康狀況做整體性的評估，病人本人及家屬的意願，使用單獨或合併多種治療方式，以求達到最好的治療成效。近年來醫療科技進步，發展出各種新的治療方法，而射頻腫瘤滅除術即提供肝癌患者另一種治療選擇。若沒有其他部位的轉移，也沒有嚴重的血液或凝血問題者，針對3公分以內之肝癌其根除率可達90%，相當外科手術切除，至於較大腫瘤則合併為佳。 一、何謂射頻腫瘤滅除術 射頻腫瘤滅除術被稱作冷電燒。運用的原理是在超音波的精確導引下，將治療的探針一端經皮膚插入肝腫瘤內部，另一端接到射頻電流發生器，將電流引入肝腫瘤內，腫瘤細胞會隨電流變化，產生摩擦發熱像蛋被加熱一樣，使細胞內蛋白質產生凝固性壞死而達到治療的效果。適應症 以合併肝硬化、不適宜或拒絕手術切除的小型肝臟惡性腫瘤(數目不超過3個，直徑小於3至5公分)為較佳對象。禁忌症 出血傾向者難控制的腹水超音波引下，穿刺針困難到達病灶腫瘤數目超過3個或直徑大於5公分心肺功能不全者已有肝外轉移者 四、副作用或併發症 由於是用電燒來殺死癌細胞，所以周圍正常的肝臟組織難免會受到影響。後出血是最常見的併發症，約為1.1~5%，出血量都很少(小於5c.c.)，因後出血而需輸血處理及緊急手術的例子不常見。其餘併發包括腹痛、發燒、肝機能異常等，較嚴重併發症有血胸、膽道狹窄、腹腔內出血、肝衰竭、感染等，但發生率皆很低。射頻腫瘤滅除術腫瘤靠近肝臟表面，過程中發生出血的機會較高。 腫瘤大血管旁，因為血管的冷卻效應溫，殺滅腫瘤的能力便會減弱，治療不完全。 腫瘤靠近中空臟器，例如胃或結腸，積極的治療或許會導致腸管或中空臟器的傷害，穿孔。、治療後需要定期追蹤 後需定期返院追蹤檢查，若是太早追蹤的話，檢查出來的影像不容易區分究竟是殘存的腫瘤或是治療後發生的變化。假如仍有殘存或復發的腫瘤，則可以接受第二次的治療，如果以後又有新長出來的腫瘤，則仍可重覆應用此方法再作治療。 參考 林貴滿(2013)．消化系統疾病病人之護理:肝癌．於胡月娟總校閱，內外科護理（上冊）（4版，867-872頁）．台北：華杏。 郭世音(1990)．肝臟、膽道及胰臟疾病病人的評估．於盧美秀總校閱，內外科護理（下冊）（初版，2273-2344頁）．台北：華杏。 賴慧倫、林淑媛(2007)．肝癌非手術治療與其護理．嘉基護理，7(1)，1-7。 廖繼鼎(2003)．腸胃道腫瘤，臨床腫瘤學(版，489-503頁)．台北：合記。 Arlene, L. P. Suzanne, E. T. (1999)．肝、膽道及胰臟功能失常．魏玲玲、鄭素月譯，拉克曼內外科護學(二版，1397-1462頁)．台北：華杏。(原著出版於1996) Bruix, J., Sherman, M. (2005). Management of hepatocellular carcinoma. Hepatology, 42, 1208-1236. 若有任何問題請電洽電話(07) 8036783轉 或 小港醫院內科病房關心您 定日期：01 修訂日期：12/2013.12 3 內科－9A