三焦及玄府相互作用探究.docVIP

三焦及玄府相互作用探究【摘要】 《内经》提出“三焦”的概念，刘河间“玄府学说”阐明了对玄府的认识，这二者在形态、结构、生理和病理上都具有一定的相似相通之处。本文就二者的相互作用进行探析 【关键词】 三焦；刘河间；玄府理论 “三焦”概念源于《内经》，属中医脏腑名词。其形质特征内涉肺、脾胃、肾、膀胱等，外连皮肤、腠理、汗腺、毛孔等，是人体巨大的水液输布、疏通和排泄系统，外应皮肤、腠理、毫毛。“玄府”一词最早见于《黄帝内经素问水热穴论篇》，并明确指出：“所谓玄府者，汗空也。”金元时期著名医家刘完素在《素问玄机原病式》中借用玄府旧名，提出了一个全新的玄府概念，他认为：“玄府者，无物不有，人之脏腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨骼、爪牙至于世之万物尽皆有之，乃气出入升降之道路门户也”，“气液出行之腠道纹理”。二者虽名称不同，其内涵却有不少共通之处，相互的学术渊源与作用关系，值得认真研究 下面试作一初步探析 1 三焦作为六腑之一的形质与生理功能 1.1 三焦作为六腑之一的形质 三焦的概念有二，其中之一是指六腑之一，即脏腑之间和脏腑内部的间隙相互沟通所形成的通道。在这一通道中运行着元气和津液。所以气的升降出入，津液的输布与排泄，都有赖于三焦的通畅 自《难经》提出“三焦有名无形”之说始，历代医家有关三焦名实之争，此起彼伏，各有所执。有学者认为三焦是一个微观的概念，是机体存在的各种空隙、腠理、膜厚等结构，大致相当于组织间隙、脏腑间隙、细胞间质乃至分子间隙所构成的空间与通道，它大至人体的各种膜腔，小到人体周身的腠理，是掼一切具有输布原气以及进行水液及营养物质新陈代谢作用及三焦气化功能的结构单元。近代医学多宗虞抟、张景岳之说。虞抟《医学正传》说：”三焦者，指腔子而言，包涵乎肠胃之总司也。”张氏《类经藏象类》说：三焦“即脏腑之外，躯体之内，包罗诸脏，一腔之大府也。”虞、张论三焦形质，当为躯体内空腔，尤指藏居于内的脏腑之间空隙相互连通所形成的通道。焦，古亦作“?”。三焦，可书作“三?”。?，意为“肉不满?”（见《辞海》）。可见，言三焦为体内空腔正与“?”字之义暗合 “三焦”之六腑之一，其形质特征是内涉肺、脾胃、肾、膀胱，外应皮肤、腠理、毫毛，是人体巨大的水液输布、疏通和排泄系统 1.2 三焦作为六腑之一的主要生理功能 1.2.1 通行元气 元气，是人体最根本的气。元气根于肾，通过三焦而运行于全身。《难经六十六难》说：“三焦者，原气之别使也。”这一论述说明人体的原气，是通过三焦而布散至五脏六腑，充斥于全身的 1.2.2 运行水液 《素问“三焦者，决渎之官，水道出焉。”其中“决”为开、行流之意，如《汉书“河水决濮阳，泛六十郡。”渎，《说文解字》曰：“沟也”，水沟，水渠之谓。也就是说三焦有疏通水道，运行水液的功能。全身的水液代谢，是由肺、脾、肾等的协同作用而完成的，但必须以三焦为通道，才能正常地升降出入。如果三焦水道不够通利，则肺、脾、肾等输布水液的功能将难以实现，所以又把水液代谢的协调平衡作用，称作“三焦气化”。正如《类经“上焦不治则水泛高原，中焦不台则水留中脘，下焦不治则水乱二便。三焦气治，则脉络通而水道利，故曰决渎之官。” 2 玄府的内涵及生理功能 2.1 玄府的内涵 “玄府”一词最早见于《黄帝内经“肾汗出逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府，……名曰风水。”并明确指出：“所谓玄府者，汗空也。”张介宾《类经“玄府”作注：“汗属水，水色玄，汗之所居，故曰玄府。从汗而出，故曰汗空。然汗由气化，出乎玄微，是亦玄府之义。”玄，黑色，在五行属水，故张氏言“水色玄”。同时认为，汗由气化，机理玄微，亦有“玄微之府”的含义。后世“风寒随玄府而入，腠理开张，内外相合，先传肺而入，……”（《严氏济生方“又病人表实里虚，玄府不开则阳气上出，汗见于头”（《普济方“牡蛎散治虚汗不止，玄府不闭”（《御药院方“玄府即汗孔”的论述 金元医家刘河间对《内经》玄府含义提出质疑和大胆设想 ，玄府是气液运行的通道，这是刘氏对人体生理、病理观的又一独特见解。“然皮肤之汗孔者，谓泄气液之孔窍也，一名气门，谓泄气之门也。一名腠理者，谓气液出行之腠道纹理者；一名鬼神门者，谓幽冥之门者；一名玄府者，谓玄微府也。然玄府者，无物不有，人之脏腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于世之万物，尽皆有之，乃气出入升降之道路门户也。”（《素问玄机原病式火论》）将玄府内涵扩大为无物不有的气机升降出入的门户，提出了创造性的新概念，并将“玄府闭密，气机升降出入之通利也，有所闭塞者，不能为用也。若目无所见，耳无所闻，鼻不闻臭，舌不知味，筋痿骨痹，齿腐，毛发堕落，皮肤不仁，肠不能渗泄者，悉由热气怫郁、玄府密闭而致，气液、血脉、荣卫、精神，不能升降出入故也。各随郁