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小儿急性肠套叠超声诊断价值作者单位：122000 辽宁省朝阳市中心医院通讯作者：孙淑艳 【摘要】目的探讨小儿急性肠套叠的超声诊断价值。方法选择2006年1月~2010年1月经超声诊断肠套叠病例78例，并经X线空气灌肠复位，手术治疗后证实的肠套叠小儿患者的超声图像进行回顾性分析。超声诊断准确率达到100%。结果肠套叠的超声特征改变为混合性包块，形态规则，套叠处的肠管横切面呈“同心圆”，纵切面呈“假肾征”。67例显示出肠壁血流信号，11例未检测到血流信号。结论超声诊断肠套叠具有无创性、高度敏感性、特异性及准确性，是诊断小儿肠套叠的首选方法。【关键词】超声诊断；小儿；肠套叠doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.01.054肠套叠是婴幼儿最多见的急性肠梗阻疾病，套入的肠管可发生绞窄而坏死，甚至危及生命。及时、准确的诊断对治疗及预后起到至关重要的作用。超声诊断是一种无创伤、无痛苦且具有高度准确性的检查手段。1资料与方法 1?1一般资料选择本院2006年1月~2010年1月超声诊断肠套叠的病例78例，男49例，女29例，年龄4个月～12岁，平均1?8岁。发病1 h~2 d。患儿均有阵发性哭闹不安、腹痛、腹胀,部分有呕吐、大便呈果酱样以及腹部触及包块等 1?2仪器与方法采用TOSHIBAPOWERVISION6000彩色多普勒超声诊断仪器。探头频率3?5～7?0 MHz，部分病例使用高频探头10 MHz。患儿取平卧位，常规腹腔扫查，发现病灶后进行横切、纵切、斜切等多切面扫查。注意观察肠套叠包块大小、长度、位置、内部结构及彩色多普勒血流情况，同时观察近端肠管有无扩张及积液，腹腔内有无游离液性暗区等。2结果 2?1超声检查结果78例肠套叠病例超声检查均见腹部包块，58例位于右上腹部，14例位下于腹部，6例位于左侧腹部。24例出现少量腹腔积液。所见肠套叠声像图特征：包块形态规则，3～11 cm，套叠部横断面呈同心圆样改变，即“靶环”征，中心部为圆形强回声或气液混合性回声，外周为多层实质性强弱回声交替环绕，厚度0?7～1?2 cm，外层越厚，回声越低，表明肠套叠处肠壁水肿越严重。肠管套叠时间较长的出现肠套内积液、套叠远段肠管扩张伴肠壁增厚、肠蠕动减弱或消失，肠梗阻（表现为肠管扩张、积气与积液）、腹水、血流信号消失，诊断合并肠坏死。所有病例均经X线空气灌肠复位或手术证实，超声确诊率达到100% 2?2治疗及随访首先选择X线气灌肠复位，70例复位成功，另8例经手术治疗证实为肠套叠。其中肠坏死2例，X线气灌肠复位或手术治疗后恢复良好。治疗后7 d内对所有病例进行随访，复发9例，X线气灌肠复位后未再复发。3讨论肠套叠是小儿外科常见的急腹症，是肠管的一部分及其相应的肠系膜套入邻近肠腔内的一种肠梗阻，以右腹腔好发，常伴有肠系膜淋巴结肿大。主要临床表现为阵发性哭闹、腹痛、呕吐、便血和腹部肿块，80%发生于2岁以下的儿童［1］。其中以酱红色黏稠血便和腹部肿块最具有特征性。可分为原发性和继发性，婴幼儿几乎都为原发性，只有少部分为肠壁或肠腔内器质性病变（息肉、肿瘤、憩室等)所继发。病因至今未完全明了，仅5%左右的小儿肠套叠有明显的机械因素，95%的小儿肠套叠原因不明。一般认为，婴幼儿肠系膜的某些解剖特点，如回盲部尚未固定，活动度大，可能是易发肠套叠的解剖因素。近年来不少学者认为，小儿肠套叠的发生与腺病毒感染有关。肠套叠一般由3层肠壁所组成,外层为鞘部,内二层为套入部,包括反折壁与最内壁［2］。按照肠套叠的发生部位可分为回盲部型，此型最多；其次为结肠型；最少见为小肠型。超声诊断是一种快捷、无创伤、无痛苦的诊断方法，为肠套叠的及时、准确的早期诊断提供了可能。“靶环”征和“套筒”征是肠套叠的特征性声像图改变，易于判断。对于临床症状不典型，未触及腹部包块的患儿，应仔细扫查，防止漏诊。尽管肠套叠单发多见，但也要了解存在两个或两个以上部位同时套叠的可能性，这种可能性提示，诊断时不要在发现一处套叠部位后就立即放弃其他部位的检查，造成漏诊。肠套叠一旦形成后很少有自动复位,故及早确诊显得尤为重要,实践证明超声能为肠套叠提供可靠的诊断依据,临床应重视肠套叠的超声诊断。治疗早期主要为灌肠复位，治愈率很高。肠坏死是肠套叠的严重并发症，当有严重肠水肿及肠坏死时，在加压复位过程中，可导致肠破裂而危及生命，需及时手术治疗。当肠套叠伴肠坏死时，有一些较为明显的声像图特征，可间接提示肠坏死的可能，肠套内积液、套叠远段肠管扩张伴肠壁增厚、肠蠕动减弱或消失，肠梗阻、腹水、血流信号消失，是肠壁大片坏死的表现。彩色多普勒超声能观察套入的肠壁及肠系膜血管的血供，预测肠管的生机。套入肠壁血流循环障碍的程度与套入时间有关，套入部近端与远端血流信号有差别，远端较