魏绍斌教授治疗湿热瘀结型盆腔炎经验介绍.docVIP

魏绍斌教授治疗湿热瘀结型盆腔炎经验介绍关键词：湿热瘀结型；盆腔炎；名医经验 中图分类号：R271文献标识码：A 文章编号：1007-2349（2011）12-0003-03 魏绍斌教授从事医、教、研数年，临床经验丰富，医术精湛，为成都中医药大学博士研究生导师、主任医师，崇尚古籍，善用经方、名方和前辈成方，擅长治疗慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、月经不调、围绝经期疾病。笔者有幸随师临证，受益匪浅，现将导师临床诊治湿热瘀结型盆腔炎经验介绍如下 1盆腔炎论述 盆腔炎性疾病（Pelvic inflammatory disease，PID）是指女性上生殖道及周围组织的炎症，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎［1］。中医古籍并无盆腔炎病名的记载，根据其临床特点，可散见于“热入血室”、“带下病”、“经病疼痛”、“妇人腹痛”、“?瘕”、“不孕”等病症中。《金匮要略#8226;妇人杂病脉证并治》云：“妇人中风，七八日续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时。”此症状的描述，似是有关盆腔炎临床症状的记载。其后《景岳全书#8226;妇人规》云：“瘀血留滞作，惟妇人有之，其证则或由经期，或由产后，凡内伤生冷，或外受风寒，或恙怒伤肝，气逆而血留，总由血动之时，余血未净，而一有所逆，则留滞日积，而渐以成?矣”。此论述与慢性盆腔炎的发病与临床特点相似［2］ 2病因病机 魏绍斌教授认为，盆腔炎多由人流、产后、放环、经期摄身不慎等诱因，此时胞门未闭，血室正开，致湿热（毒）邪乘虚内侵，稽留于冲任胞宫，日久阻滞气机，瘀阻胞脉，湿热瘀结为病。且病情多反复发作，缠绵难愈，病机多虚实夹杂，其病初多因湿热致病，湿热壅阻，影响气血运行，可致气滞血瘀，湿热与瘀血胶结难解则致病迁延缠绵，日久则正气受损，邪恋正虚，或治疗过用清解攻伐之品，使湿从寒化，阳气被遏，则多见虚实夹杂之证［3］。故将其分为湿热瘀结、气滞血瘀、寒凝血瘀、肾虚血瘀4型，又以湿热瘀结型多见，因湿为阴浊之邪，重浊粘滞，“湿性趋下，易袭阴位”，盆腔位于下焦，瘀血与湿浊留滞相搏结，蕴久化热，合而致病则胶结难解，缠绵难愈。其症状主要表现为少腹部隐痛或坠胀疼痛，痛连腰骶，可伴有低热起伏，易疲劳，经行或劳累时加重，带下量多，色黄，质粘稠；月经不调或痛经，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数 3治法方药 魏绍斌教授根据患者病情轻重、临床症状的各异，结合患者的素体情况及有无生育要求，辨证治疗，采取不同的疗法及给药途径，内外合治，综合治疗。本病是湿热与瘀血相搏结，针对其病机特点，临床上治疗以清热利湿，化瘀止痛为治疗大法。运用中药银蒲四逆四妙失笑散加减内服、银甲片口服、中药封包外敷、中药保留灌肠、耳穴贴压治疗盆腔炎取得良好疗效。其中直肠给药是治疗本病常用有效的治疗方法，因为直肠与内生殖器相邻，彼此静脉丛交相吻合，药物经直肠黏膜上皮细胞吸收进入直肠静脉丛，比口服吸收快，作用时间长［4］，药物“直达病所”，作用部位更接近盆腔病灶，可取得比口服更好的疗效，亦可避免长期口服中药所致的消化道不适。内服药物组成：银花藤20 g，蒲公英15 g，柴胡10 g，枳壳15 g，赤芍15 g，苍术12 g，黄柏12 g，薏苡仁24 g，川牛膝15 g，生蒲黄20 g（包煎），五灵脂15 g（包煎），延胡索15 g，炒川楝子10 g。临证加减：偏于血瘀者加丹参15 g，桃仁10 g，姜黄15 g活血化瘀止痛；偏于腰骶酸痛者加杜仲15 g，桑寄生15 g，菟丝子15 g补肾强腰；形成?瘕者加三棱10 g，莪术10 g，生牡蛎20 g（先煎），浙贝母15 g，连翘15 g；炙鳖甲20 g（先煎），橘核15 g，荔枝核15 g，夏枯草15 g等软坚散结、化瘀消?，偏于气滞者加制香附12 g，木香12 g行气止痛。中药封包外敷药物组成：败酱草、大血藤、丹参、赤芍各30 g，制乳香、制没药各20 g，透骨草60 g，三棱、莪术各30 g等活血化瘀药组成。方法：封包外敷下腹部或腰部，每天1次，连用14 d为1个疗程，经期停用。中药灌肠方：大血藤 20 g，败酱草、赤芍、延胡索、三棱、莪术、丹参、蒲公英各15 g。方法：上药浓煎200 mL，温度39 ℃~41 ℃，分2次灌肠，每日1剂，1次100 mL。用导尿管插入肛门14 cm以上，缓慢注入药液，垫高臀部，卧床休息30 min，14 d为1个疗程（注意：灌肠前排空大便，避开经期）。耳穴贴压取穴部位：取子宫、卵巢、内分泌、肾上腺、盆腔、交感。常规消毒，用饱满适中的王不留行籽敷贴固定，每次贴压一侧耳穴，两耳轮换，5日1换，4次为1个疗程留置期间每日每穴按压2~4次，每穴每次1 min。以上各法的协同作用，增强了疗效，缩短了疗程，减少了