气管内喷雾在麻诱导中的应用.pdfVIP

讨论 在全身麻醉诱导过程中，应力求保持患者血流动力学的乎稳。 ． 资料表明两种或两种以上静脉麻醉药合用，可以减少各种麻醉药用量，诱导更加平稳、安全，麻醉效应更 加全面，又可减少药物的不良反应u一。 本文观察结果显示．咪唑安定(I组)和异丙酚(Ⅱ组)单独诱导期间，均引起显著的血流动力学波动。 联合应用两种或两种以上药物，必然存在药物间的相互作用，只有充分了解麻醉用药间的相互作用，才 能利用药物间的有益作用，避免或减少有害作用”o。 异丙酚起效快，苏醒快．但在诱导时会产生BP下降，HR减慢等血流动力学变化”，并随用药剂量增大 对血流动力学的影响更为明显。由于该药消除快、分布广，受第三室缓慢平衡的影响，只有连续静滴才能达 到预计的稳态血药浓度，通过调节滴速达到不同的血药浓度，从而取得不同的镇静，睡眠效果，但其与安定合 用时可延长睡眠时间“1。 咪唑安定对正常的血流动力影响轻微，表现为心率轻度增快，体循环和平均动脉压(MAP)轻度下降，气 管插管时血压增高和心率增快“】。本文中I、Ⅱ组的结果与文献相符，。“，用药后1分钟，Ⅱ组HR减慢、 BP降低、RPP明显下降，插管后即刻I组HR增快、BP升高、RPP显著升高。Ⅲ组和Ⅳ组为利用两种药物 联合诱导。所需药物明显减少。Ⅲ组在诱导时亦出现BP下降、HR减慢情况，作者认为是异丙酚在两种药物 复合应用中对循环的影响处于优势，仍表现出显著的血流动力学波动。 异丙酚血药浓度测定证实“1其血药浓度在给药1分钟内达到最高，因此适时将异丙酚的给药时间改于 插管前1分钟，即可保持诱导时咪唑安定对心血管的相对平稳性，又可利用异丙酚对心血管的副作用防止气 管插管时引起的心血管反应，从而力求保持麻醉诱导过程中的血流动力学平衡。本文观察结果显示咪异连 续复合组(Ⅲ组)较眯唑安定组(I组)或异丙酚组(Ⅱ组)诱导时对血流动力影响较小，但仍在用药后产生明 显血流动力学波动，而咪异间隔联合组(Ⅳ组)诱导时能较好克服用药及插管引起的血流动力学波动。 参考文献 1．孙大金深入研究麻醉用药的相互作用，提高用药的合理性和安全性．中华麻醉学杂志．2000．20：587 2．孙大金．深入研究麻醉用药的相互作用，提高用药的合理性和安全性．中华麻醉学杂志，2000，20：587． 3．杭燕南．主编，当代麻醉与复苏，上海：上海科技出版社，1994．26． 4．杭燕南．主编，当代麻醉与复苏，上海：上海科技出版社，1994．32． 5．郑斯聚．综述，咪唑安定临床研究进展《国外医学》麻醉学与复苏分册1989；2：105 6．杨永慧、岳云、隋大凯等，异丙酚脑电功率谱特点及与麻醉效应的关系．临床麻醉学杂志，1998；14： R0 气管内喷雾在全麻诱导中的应用 乌鲁木齐铁路局中心医院(乌鲁木齐830011)张勇段平 摘要 目的：观察气管内局麻药喷雾后全麻诱导时的反应。方法：全麻诱导后1分钟．用咽喉镜暴露 5～3 声门，用喉麻管通过声门下lOcm，在缓慢退出过程中将2％利多卡因5ml喷人气管、声门及咽喉部，2 分钟后气管插管，机控呼吸。手术结束后拔管。结果：全麻诱导插管平稳，无不良反应。结论：对全麻插管并 用气管内局麻药喷雾后。插管、拔管平稳，心血管血流动力波动小，无气管、喉痉挛等并发症，减少全麻药及肌 松药的用量，便于及早拔管。 一、临床资料 I．一般情况 2001年2月至2001年12月对全麻插管病人在诱导时用气管内喷雾的方法，减弱了插管反应，减小了肌松 药的用量，取得了很好的效果。现报告如下。) (癌、肺癌)10例，酱外科手术(胆石症、肝包虫)40例，骨科手术(腰椎滑脱、胸腰椎压缩性骨折、颈椎病) 癌、肝癌)lO例。 2．麻醉方法 通静脉。麻醉诱导：异丙酚2毫克，公斤，万可松0．1毫克，公斤，1分钟后用喉镜暴露声门，用喉麻管通过声 门下lo厘米，在缓慢退出过程中将2％利多卡因5毫升喷入气管、声门及咽喉部。继续面罩吸氧，2．5～3分 钟后即可插管，连接麻醉机行机控呼吸。麻醉维持：芬太尼0．1毫克／dx时，万可松2毫克，公斤，安氟醚间断 辅助吸人。手术结束前1小时停止静注万可松，30分钟时培养自主呼吸，停止静注芬太尼。术后病人清醒， 呼吸频率、潮气量及肌力均正常，即可拔管。SpO：达95％以上即可