中药学公开课课程：第十九章 补虚药01.docVIP

第十九章 补虚药 【学习要求】 掌握补虚药的含义、功效、适应范围、分类及其性能特点。 熟悉配伍方法和使用注意。 掌握人参、党参、黄芪、白术、山药、甘草、熟地、当归、阿胶、何首乌、白芍、鹿茸、淫羊藿、肉苁蓉、补骨脂、益智仁、续断、杜仲、菟丝子、蛤蚧、南沙参、北沙参、麦冬、石斛、黄精、枸杞子、女贞子、龟甲、鳖甲的性能、功效和应用，熟悉其配伍和使用特点，了解其来源和现代研究。 了解其他补虚药的功效特点。 凡能补益正气，增强体质，提高抗病能力，以治疗虚证为主要作用的药物，称补虚药。 虚证是临床上出现的一系列虚弱、衰退和不足的证候，多见于素体虚弱或疾病后期，以及多种慢性病证。实质上包括了机体的精、气、血、津液等基本物质的不足及其功能的减退，同时也包括了脏腑经络等生理功能的减退和失调。概括起来，虚证不外气虚、阳虚、血虚、阴虚四种类型。相应的，补虚药亦可根据其作用和应用范围的不同而分为补气药、补阳药、补血药和补阴药四类。 在运用补虚药时，首先当分清虚证的类型而予以相应的药物。如气虚证用补气药，血虚证用补血药，阳虚证用补阳药，阴虚证用补阴药。其次当重视人体气血阴阳相互依存的关系。气能生血，血能载气，阴阳互根互用，临床上气血两亏、阴阳俱虚的病证也较常见。此时当气血并补、阴阳兼顾。而阳虚多兼气虚，气虚也易导致阳虚；阴虚多兼血虚，血虚也易导致阴虚。因此，补气药和补阳药，补血药和补阴药，往往相须为用。另外，当照顾脾胃，适当配伍健脾胃助运化的药物同用。 补虚药不能用于纯实无虚的病证。但在实邪未除，正气已虚的情况下，于祛邪之中，可适当选用补虚药，以“扶正祛邪”。而体质强健者又不可滥用补益，否则反致气血阴阳失调，产生不良后果。 第一节 补气药 凡具有补气作用，以治疗气虚证为主的药物，称补气药。 气虚证是脏腑组织机能减退所表现的证候。常由久病体虚，劳累过度，年老体弱等因素引起。补气药性多甘温或甘平，能补益脏腑之气，特别是肺、脾之气，故多归脾、肺二经。 脾主运化，为气血生化之源，脾气虚则食少纳呆，脘腹虚胀，大便溏薄，肢体倦怠，少气懒言，面色萎黄，甚则浮肿、脱肛、脏器下垂。肺主一身之气，肺气虚则少气懒言，语音低微，动作喘乏，易出虚汗等。临床当根据辨证，选取有针对性的药物。兼阴虚或阳虚者，当与补阴药或补阳药同用。因气能生血、摄血，故补气药还可用于血虚证或出血证。 使用补气药时，可适当配伍理气药同用，因补气药性多壅滞，易致中满。而对脾胃虚弱，虚不受补者，常配伍健脾和胃药同用。 人参 《本经》 为五加科植物人参Panax ginseng C．A．Mey．的根。主产辽宁、吉林、黑龙江。野生者名“野山参”，简称“山参”；栽培者称“园参”。一般栽培6—7年后，于秋季茎叶将枯萎时采挖。鲜参洗净后干燥者称“生晒参”；蒸制后干燥者称“红参”；焯烫浸糖后干燥者称“糖参”或者“白参”；加工断下的细根称“参须”。以吉林抚松县产量最大，质量最好。切片或研粉用。 【性味归经】甘、微苦，微温。归心、肺、脾经。 【功效与应用】 1．大补元气，用于气虚欲脱。人参是补气固脱第一要药。可用于大失血、大吐泻或久病、大病所致之气虚欲脱、脉微欲绝的重证危候，可单用人参浓煎频服，即独参汤。若兼见四肢逆冷，阳气衰微者，可合附子以回阳，即参附汤。若兼见汗多口渴，气阴两伤者，可合麦冬、五味子以益气养阴，即生脉散。 2．补脾益肺，用于肺、脾气虚证。治肺气虚弱之短气喘促，声微懒言，易出虚汗等，常配黄芪、五味子同用；治脾气虚弱之倦怠乏力，食少便溏等，常配白术、茯苓、甘草等同用，如四君子汤。若肺肾两虚之咳喘，则需补肺纳肾，以人参配伍蛤蚧或核桃仁同用。 3．生津止渴，用于热病气津两伤及消渴。治热病气津两伤，身热汗多，口渴脉虚，常配石膏、知母等同用，如白虎加人参汤；治消渴，可合生地、玄参、麦冬等养阴生津之品同用。 4．安神益智，用于气血不足之心神不安，失眠多梦，心悸健忘。可单用，亦可配伍当归、龙眼肉等同用，如归脾汤。 此外，还可配伍用于血虚、出血及阳痿等证。对邪实正虚之证，可用人参配伍祛邪药，以扶正祛邪。 【用法用量】文火另煎，5~10g。急重证15~30g。研末吞服，每次1.5~2g。 【使用注意】反藜芦，畏五灵脂，恶皂荚。不宜同时吃萝卜或喝茶，以免影响药力。实证、热证而正气不虚者忌服。 【现代研究】本品主要成分为多种人参皂苷，尚含挥发油、有机酸、多糖、多肽等。对中枢神经系统有兴奋和抑制双重作用，以兴奋作用更为明显。有益智作用，对大鼠和小鼠的学习与记忆障碍均有改善作用。能全面增强机体的免疫功能，其活性成分主要是皂苷和多糖。有强心、抗心肌缺血及扩张冠状动脉、脑血管等作用。能防止血液凝固，促进骨髓造血