无包裹物的Ⅱ期HA义眼座植入18例临床分析.pdfVIP

丈理学院学报 第6卷第12期2007年12月 J0URNAL OF DALI UNIVERSITY VOl 6 No．12 Dec．2007 无包裹物的Ⅱ期HA义眼座植入1 8例临床分析 赵惠琼，杨永福 (大理学院玉溪教学医院眼科，云南玉溪 653100) [摘要]目的：探讨无包裹物的Ⅱ期羟基磷灰石(HA)义眼座植入矫正眼窝凹陷的手术方法及临床疗效。方 法：回顾性分析18例HA义眼座Ⅱ期植入术的I临床资料。结果：随访6至36月，所有患者的眼窝凹陷均得到了有 效矫正，佩戴义眼片后外观明显改善，眼座暴露1例，无排斥及感染。结论：眼座植入能改善无眼球眼眶综合 征患者的外观，并发症少。HA义眼座是较好的植入材料。 [关键词]珊瑚羟基磷灰石；眼座植入；无眼球眼眶综合征 [中图分类号]R779．64 [文献标识码]B [文章编号]1672—2345(2007)12—0027—02 随着人民生活水平的提高，无眼球眼眶综合征 手指扪及条索状可疑肌肉组织，用血管钳夹住，观 所致的外观畸形越来越受到人们的重视。我科自 察心电监护仪上心率的变化，如确系直肌，则心率 2003年1月一2006年1月共收治此类患者1sf~,J，均于 变慢(眼心反射)。寻找上直肌时注意不要损伤提上 眶内植入康非特尔公司生产的国产珊瑚羟基磷灰 睑肌。找到4条直肌后适当分离其周围筋膜，行球后 石(CHA)活动性义眼座，有的病例需联合行内外眦 及眶深部麻醉，分离暴露肌锥腔。腔内放人钢球扩 固定、结膜囊成形术，并取得了良好的修复效果。现 张，同时也可以据此估计所需眼座大小。在塑料薄 将完整病例资料分析报告如下。 膜的引导下植入用庆大霉素注射液浸泡过的HA义 1 病例资料 眼座，边按压眼座边用血管钳在筋膜与眼座之间分 本组病例男12例，女6例。年龄最大63岁，最sJ,5 离，同时调整眼座位置，使眼座上的4根预置缝线与 岁。其中2例分别为5岁和7岁儿童。左眼1l例，右眼 4条直肌上的缝线相对，打结固定，一般先同定内外 71yij，眼球摘除时问最长18年，最短6月。原发病为眼 直肌，再固定上下直肌。进一步分离筋膜及结膜，用 外伤9例，青光眼绝对期4例，RB1例，眼内炎3例，自 5／0吸收线间断、无张力严密缝合筋膜切口 若筋膜 发性眼球破裂1例。 较少，张力大，分离后将筋膜交叉覆盖于眼座表面 2 手术方法 后缝合。5／0丝线问断缝合球结膜。3例有巩膜壳者先 成人在局麻下进行。先滴倍诺喜眼液表麻，结 结扎剪断4条直肌，摘除挛缩的巩膜壳，再如上述方 膜下注射少量2％~iJ多卡囚及0．75％布比卡因1：1混 法植入眼座。穹隆部结膜囊狭窄者，用刀轻轻划开 合液，睑裂部位水平剪开球结膜及筋膜，适当分离 球结膜，涂红霉素眼膏，植入薄壳眼模支撑，上下睑 球结膜及筋膜，自颞上向鼻下、鼻上向颢下剪开较 缘缝合2～3针，加压包扎5～7d。2例合并内外眦移位、 深部的眼球筋膜，令患者向左右注视，组织凹陷之 下睑外翻的患者同时行内外眦固定、下睑外翻矫正 下即为退缩的眼外肌及筋膜附着处，钳住，5-0编织 术。对于较重的结膜囊狭窄或结膜囊闭锁者，不能 线作双套环缝线结扎直肌，同法分别找 其他直 同时行结膜囊成形，需待眼座植入半年后，用自体 肌。4alL在全麻下手术，剪开球结膜及筋膜后，可用 唇粘膜或游离皮片行部分或全结膜囊成形术。 [收稿日期]2007—05—10 [作者简介]赵惠