安心财险学生平安保险附加学生、幼儿意外伤害门诊、急诊医疗保险条款(2016版).pdf

安心财产保险有限责任公司 学生、幼儿平安保险 附加学生、幼儿意外伤害门诊、急诊医疗保险条款 （2016版） （安心财险）（备-普通意外保险）【2016】(附)003号 总则 第一条 在投保学生、幼儿平安保险 （以下简称 “主险”）的基础上，投保人可 以投保本附加险。本附加险条款与主险条款相悖之处，以本附加险条款为准；未尽 之处，以主险条款为准。 保障内容 第二条 在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害而在中华人民共和国境内 （不 包括香港、澳门、台湾地区）二级以上 （含二级）医院或者保险人指定或认可的医 疗机构进行门诊或急诊治疗，保险人依照下列约定给付门诊或急诊医疗保险金： （一）对被保险人所支出的必要、合理的且属于本保险单签发地社会医疗保险 报销范围的门诊或急诊医疗费用，保险人每次扣除本保险合同中约定的免赔额后， 在保险金额范围内，按约定给付比例给付门诊或急诊医疗保险金。 （二）保险期间结束时，被保险人治疗仍未结束的，保险人继续承担保险责任 至被保险人当次治疗结束时止，但最长不超过从保险期间截止日的次日起后延连续 15 日止。 （三）本附加险适用医疗费用补偿原则。若保险事故发生时，被保险人已从 其他医疗保障制度或保险计划 （包括但不限于城镇居民基本医疗保险、农村合作 医疗保险、大病医疗保险、公费医疗、任何商业保险合同）获得医疗费用补偿， 则被保险人不得就已经补偿的费用再次向保险人申请门诊或急诊医疗保险金，保 险人就剩余的属于本保险单签发地社会医疗保险报销范围的门诊或急诊医疗费用， 每次扣除本保险合同中约定的免赔额后，在保险金额范围内，按约定给付比例给付 门诊或急诊医疗保险金。 （四）保险人所负给付门诊或急诊医疗保险金的责任以保险金额为限，对被保 险人一次或者累计给付的保险金达到其保险金额时，保险人对该被保险人的保险责 任终止。 不能获得赔偿的情形 第三条 因下列情形之一，造成被保险人支出医疗费用的，保险人不承担给付保 险金责任： （一）主险条款约定的责任免除事项； （二）被保险人健康护理等非治疗性行为； （三）被保险人在家自设病床治疗； （四）被保险人洗牙、洁齿、验光、装配假眼、假牙、假肢或者助听器等。 保险期间 第四条 本附加险保险期间与主险保险期间一致。 保险金额与免赔额 （率） 第五条 （一）本附加险保险金额由投保人与保险人协商确定，并在保险合同中 载明。 （二）本附加险免赔额 （率）由投保人与保险人协商确定，并在保险合同中载 明。 保险金的申请与给付 第六条 保险金申请人向保险人申请给付保险金时，应提交以下材料： （一）保险金申请人的户籍证明或者身份证明； （二）二级以上 （含二级）医院或者保险人认可的医疗机构出具的医疗费用收 据原件、诊断证明及病历； （三）被保险人若已通过其他途径获得了部分医疗费用补偿并无法提供医疗费 用原始凭证时，需提供医疗费用凭证复印件，同时出具注明已给付比例和金额、加 盖支付费用单位公章的分割单等相关证明。 本保险合同所指分割单应符合财政部 《会计基础工作规范》的有关要求。 （四）被保险人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和 资料。 被保险人未履行前款约定的索赔材料提供义务，导致保险人无法核实损失情 况的，保险人对无法核实部分不承担赔偿责任。 受益人 第七条 除另有约定外，本附加险保险金的受益人为被保险人本人。