关于阿奇霉素序贯治疗小儿肺炎支原体肺炎临床疗效.docVIP

关于阿奇霉素序贯治疗小儿肺炎支原体肺炎临床疗效【摘要】目的 探讨阿奇霉素序贯治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效。方法 将104例小儿肺炎支原体肺炎患儿随机分为两组,观察组51例,对照组53例,观察组采用阿奇霉素序贯治疗,对照组采用阿奇霉素连续静脉滴注,疗程均为2～3周。对两种治疗方案的临床疗效以及不良反应、住院时间、静脉应用抗生素时间、住院费用进行对比分析。结果 观察组痊愈45例,有效6例,总有效率100%,对照组痊愈48例,有效5例,总有效率为100%,两组比较差异无统计学意义(P0.05),但观察组的不良反应、住院时间、静脉应用抗生素时间、平均抗生素治疗费用均明显低于对照组。结论 阿奇霉素序贯治疗小儿肺炎支原体肺炎有效、安全、经济 【关键词】小儿肺炎支原体肺炎 阿奇霉素 序贯疗法 【中图分类号】R722.13+5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)09-000-01 小儿肺炎支原体肺炎是儿科常见的呼吸系统疾病之一,不但深秋和初冬患病率较高,而且全年均有散发,特别是每2～6年就可在世界范围内发生流行。肺炎支原体肺炎较重的可引起各系统的肺外并发症,病程长,病情重,可引起多器官功能衰竭甚至死亡。临床上一般采用大环内酯类抗生素治疗,按常规的给药方法,疗程需2～3周。2005年1月至2007年1月,我们采用阿奇霉素序贯疗法治疗小儿肺炎支原体肺炎51例,现报告如下 1 资料与方法 1.1 临床资料 1.1.1 一般资料 选择符合肺炎支原体肺炎诊断标准[1]的患儿51例,排除对大环内酯类过敏及严重肝、肾功能异常者。男46例,女58例;年龄8个月～14岁,其中年龄9岁38例;春季发病16例,夏季10例,秋季26例,冬季42例。所有患儿均有程度不同的咳嗽,其中54例咳嗽病程在10天以上,气促31例,喘憋10例,发热80例,体温38～39 ℃,双肺呼吸音增粗25例,减低28例,干性?音12例,湿性?音13例,混合性?音6例;消化道症状36例;胸痛胸闷14例,心悸5例;头痛、呕吐8例,抽搐2例;皮疹8例,关节痛2例。婴幼儿喘憋较重,年长儿肺外症状较多。心肌酶谱异常8例;EKG异常11例,为ST-T改变、早搏、Ⅰ°传导阻滞;EEG异常5例,均为轻-中度异常 1.1.2 辅助检查 WBC10×109/L 26例,N≤0.65者34例,血沉增快42例;冷凝集试验阳性(≥1∶32)76例,其中≥1∶64者55例,≥1∶128者18例,≥1∶256者3例。所有病例ELISA法检测MP IgM均为阳性 1.1.3 肺部X线片 单侧点片状影21例,大片渗出影32例,大叶肺炎或节段性肺炎14例,肺不张9例,仅肺纹理增粗者8例,合并胸膜炎15例 1.2 方法 所选病例随机分为两组,观察组51例,对照组53例,两组临床资料经统计学处理,差异无统计学意义(P0.05)。两组均给予阿奇霉素粉针(浙江亚太药业股份有限公司)5～10mg/(kgd)静脉滴注及止咳、化痰、湿化气道、支持等对症治疗。待体温正常,外周血白细胞计数正常,观察组改用阿奇霉素干混悬剂(辉瑞制药有限公司)5～10 mg/(kgd) 口服,1次/d,连用3 d,停服3 d,再用3 d。对照组继续静脉应用阿奇霉素粉针(浙江亚太药业股份有限公司)5～10 mg/(kgd)静脉滴注,1次/d。疗程均为2～3周 1.3 统计学处理 对所得计数资料进行χ2检验 2 结果 2.1 疗效判定标准 (1)痊愈:治疗1～7d,体温下降,咳嗽减轻或消失,肺部无?音,血象正常,复查X线胸片肺部炎症全部吸收。(2)有效:治疗7 d后,体温下降,咳嗽减轻,肺部无?音,血象正常,复查胸片肺部炎症较治疗前大部分吸收。(3)无效:治疗7d后,发烧、咳嗽不好转或好转后又加重,或出现并发症,肺部出现?音,血象正常或升高,复查胸片肺部炎症较治疗前无变化或加重 2.2 两组疗效比较 结果见表1。两组总有效率比较差异无统计学意义(χ2=0.17,P0.05)。表1? 两组疗效比较(略) 2.3 不良反应比较 观察组出现呕吐腹痛3例,腹泻1例,皮疹1例;对照组出现呕吐腹痛6例,腹泻3例,静脉炎1例 2.4 抗生素治疗费用比较 观察组平均抗生素治疗费用352.0元,对照组平均抗生素治疗费用785.2元 2.5 平均住院日 观察组平均住院时间10.0d,静脉使用抗生素时间4.0d。对照组平均住院时间16.3d,静脉使用抗生素时间11.4d 3 讨论 小儿支原体肺炎病程长,易复发,长时间输液治疗,增加患儿痛苦,使其不易接受,且需要较高的医疗条件和费用,常导致家长自行停药,因疗程不足而致复