小儿支原体肺炎感染临床诊断进展.docVIP

小儿支原体肺炎感染临床诊断进展【摘要】儿童最常见的疾病之一是急性呼吸道感染，支原体肺炎也是导致小儿死亡的主要因素，时刻的威胁着小儿的身体健康，小儿支原体肺炎主要侵犯小儿的小呼吸道，在秋季和冬春两个季节发病率较高，临床主要表现：喘息、咳嗽、发热等症状，可能还会引起中枢神经系统、皮肤系统、消化系统等发生并发症。临床要及时发现及时给予正确治疗。? 【关键词】小儿支原体肺炎;临床诊断;研究进展? 【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0366-02 小儿肺炎支原体肺炎是全世界小儿的常见病，在人口密集区域小儿肺炎支原体肺炎比较容易发生，发展中国家的发病率高于发达国家，5岁以下的儿童患病率呈上升趋势，每年大约有2百万小儿死于肺炎[1]，由于临床表现轻重不一，且常有肺外合并症，容易误诊，因此了解本病的的诊断方法进展，是合理及时治疗疾病的关键，本文综述了小儿支原体肺炎的临床诊断进展，现将结果报道如下。? 1临床症状表现? 支原体肺炎患儿大多病程较长，临床表现复杂，64％刺激性干咳，16％阵发性咳嗽伴少量痰，10％顽固剧咳，10％喘息，64％发热，部分可并发肺不张或伴少量胸腔积液，咳嗽时间可超过2周[2]；儿童社区获得性肺炎支原体肺炎以2～5岁为多，均有发热、咳嗽表现，喘息30.9%，肺部湿罗音57.2%，干罗音45.5%。5岁以上组与≤5岁组的病情表现存在不同[3]；中重度支原体肺炎可伴有肺不张，呼吸衰竭，心力衰竭等肺外表现，病情重，变化快，多器官受累等[4]。? 2放射学诊断? 各型支原体肺炎的X线表现不同,肺实质性浸润病变可累及1个或2个肺段，以肺小叶分布为主，主要是累及右下肺和左下肺，表现为斑片状、密度均匀、边缘模糊的阴影。部分表现为大片状的肺段阴影，密度均匀，部分病灶可见支气管充气征。肺门周围实变表现为肺门影增大、模糊，呈扇形向肺野内延伸，密度较淡。肺间质性病变，表现为肺纹理多而紊乱，以中下肺部显著，病变区可见小的斑片状阴影[5]。肺部X线的阳性率为100%，其中肺门阴影增粗增宽27.36%,支气管肺炎改变32.08%,间质性肺炎改变31.13%,均匀实质影改变9.43%[6]。CT也呈多样性，在诊断和鉴别诊断中具有一定临床价值，91.3％结节状或小斑片状气腔实变影，82.6％磨玻璃密度影，73．9％可见支气管血管束增粗，43.5％树芽征；26.1％大片状实变影，26.1％淋巴结肿大，8.7％胸腔积液，73.9％病变局限于一个肺叶内[7]。? 3病原学诊断? 肺炎支原体快速鉴定培养法优于被动凝集法，在肺炎支原体肺炎感染的早期可提供重要的依据，可做为临床诊断MP感染的优先试验[8]；气管肺泡灌洗液MP-DNA测定不仅能诊断MP感染,且支气管肺泡灌洗术可促进呼吸道症状的改善及体征恢复，且通过纤维支气管镜收集支气管肺泡灌洗液MP-DNA，痰液MP-DNA及血清MP抗体检测阳性率没有差异。CRP的检测是肺炎病原体的辅助诊断方法，一定程度可区分细菌性肺炎和支原体肺炎。聚合酶链反应(PCR)技术检测MP具有可靠、特异性高的特点，逐渐成为早期特异诊断的有力武器。? 4实验室检查? 急性期MPP患儿血清hs-CRP、C3、CA、IgM、IgG明显升高，IgA明显降低；而恢复期hs-CR、IgG仍然较高，而IgM和IgA均没有明显变化，补体C3、C4在恢复期内也没有明显变化，因此血清C-反应蛋白、免疫球蛋白和血清补体的监测对诊断急性期或恢复期MPP有重要意义。MP-IgM和冷凝集试验同时检测可提高小儿支原体肺炎实验诊断的准确率；支原体肺炎患儿外周血白细胞大多正常占80％，中性粒细胞增高占61％；65.6％患儿C-反应蛋白增高；53.6％患儿血沉增快；58.4％患儿心肌酶谱增高；24.0％患儿肝酶增高；16.8％患儿尿酸增高。5流行病学特点及进展? MP肺炎发生率约为22.3%，9～12岁感染率最低,3～6岁最高,10～12月是发病高峰月,小儿支原休肺炎发病率有所上升,发病年龄有趋小倾向,秋冬季发病率高,肺炎支原体只要通过呼吸道进行传播，尤其发病率较高的地区，局部区域每隔3-5年可发生一次肺炎支原体感染，每2-6年可发生一次大范围的肺炎支原体感染，每次感染的时间都持续较长，有的感染可持续一年左右，因此，有关部门一定要采取相应的预防措施，切断呼吸道飞沫传播途径对控制疾病发生和流行具有重大意义。控制支原体感染的发生和流行 参考文献? ［1］卢宏柱，小儿肺炎的诊断与抗生素的合理使用进展，长江大学学报（自然版）医学卷，2007,4（2）：205-207? ［2］侯其楼，50例儿童支原体肺炎患者临床诊断及治疗，中国民康医学，2