弹性髓内针治疗儿童尺桡骨骨折.doc

弹性髓内针治疗儿童尺桡骨骨折【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0074－01 【摘要】目的 探讨弹性髓内针在儿童尺桡骨骨折治疗中的作用。 方法 50例尺桡骨骨折儿童均使用弹性髓内针固定治疗。结果 50例患儿分别在术后4-8月骨折愈合后拔除髓内针，骨折愈合优，前臂旋转功能正常，关节屈伸功能正常，无神经损伤及骨折不愈合或延迟愈合及再骨折等并发症。结论 应用弹性髓内针固定治疗儿童尺桡骨骨折疗效较好，体现了微创概念，具有创伤小，痛苦小，利于骨折愈合，功能恢复快，是一种理想的治疗方法 【关键词】弹性髓内针；儿童；尺桡骨骨折 尺桡骨骨折在儿童四肢骨折中较为常见，对于学龄前的患儿，由于骨折愈合快，具有较强的骨折塑形能力，尤其是靠近骨骺端的骨折，这种塑形能力更强，可接受一定程度的骨折成角或重叠愈合而不影响外观及功能，大多数患儿可通过保守治疗，手法复位、小夹板外固定治疗取得较好的效果。对于较大年龄的患儿，尤其是骨折位于前臂中段或上段的骨折患儿，骨折的自我塑形能力已较弱，在手法复位不能达到要求的情况下需要手术切开复位内固定治疗，一般的切开复位钢板螺钉内固定术治疗，有创伤大、遗留较长手术切口疤痕，易损伤骺板影响骨骼生长发育等缺点。随着弹性髓内针的使用，我科予2008年7月至2011年7月使用弹性髓内针治疗儿童尺桡骨骨折50例，取得较好的临床疗效，现报道如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 2008年7月至2011年7月我科应用弹性髓内针治疗的儿童尺桡骨骨折50例，其中男31例，女19例；年龄6-15岁，平均年龄10岁；其中前臂中段骨折39例，上段骨折7例，下段骨折4例；尺桡骨双骨折41例，桡骨骨折5例，尺骨骨折4例；闭合复位27例，切开复位23例 1.2 治疗方法 50例全部采用钛制弹性髓内针固定，在麻醉下进行闭合复位，如复位失败，在骨折处作2cm切口行骨折复位，复位至少需达到50%的对位，必要时可旋转调整髓内针固定位置，使骨折端得到更好的复位。在透视下以克氏针经皮钻孔，进针点为桡骨茎突或尺骨鹰嘴，弹性髓内针的直径应选用相当于髓腔的1/3粗细。直径通常为2-3mm，在尺骨的近端背内侧做一小切口，用骨椎在骺板远端打开髓腔，预弯弹性髓内针后穿入髓腔。在桡骨远端桡背侧，生长板的近端做一小切口，将第二枚髓内针送入，第二枚弹性髓内针应预弯以使其弧度凸侧位于桡侧从而维持骨间膜的张力，于对双骨折，应先复位和固定桡骨。针尾露出骨皮质约1cm并折弯以防髓内针完全进入髓腔，并利于拔出。由于弹性髓内针为非坚强内固定，术后通常以长臂石膏固定，肘关节屈90°。术后4-6周门诊去除石膏，术后3-4月复查X线片示骨折愈合、关节功能恢复正常后再拔出髓内针 2 结 果 全部病例都得到随访，随访4月-1年，平均8月。50例患儿分别在术后4-8月骨折愈合后拔除髓内针，随访结果骨折愈合优，前臂旋转功能正常，关节屈伸功能正常。无神经损伤及骨折不愈合或延迟愈合及再骨折等并发症。17例术后出现针尾激惹，1月后激惹症状消失 3 讨 论 髓内针固定对儿童尺桡骨骨折是理想的疗法，弹性髓内针易于送出和取出，不必扩髓，减少了骨骺损伤的危险，髓内针预弯可增加对复位有力的控制。弹性髓内针起到分担负荷而不是阻挡负荷的作用，维持了骨骼正常的柔韧性，比钢板和坚强的髓内针更符合生理［1］ 弹性髓内针治疗儿童尺桡骨骨折有以下优点：很好的复位、动态稳定骨折、手术时间短、皮肤创口小、组织损伤小、出血少、不损伤骨骺板及影响骨的生长发育、不影响骨折局部血运循环、骨折愈合快、拔除钢针方便、患儿容易耐受、住院时间短、功能恢复早、护理方便、术后患儿活动方便、低费用、将矫形外科及整形外科有机的结合在一起，是微创的闭合复位技术，除了陈旧性和难以复位的骨折外一般不需要切开复位。［2］使用钛制弹性髓内针具有重量轻、弹性好、刚性强的优点，髓内针预弯在髓腔内形成三个支撑点，为非坚强内固定，肢体活动时存在微动，可刺激骨痂生长 传统的钢板螺钉内固定治疗需要较长的切口暴露，软组织损伤重，增加切口感染的风险，易损伤神经，手术时间长，增加患儿痛苦。与之相比，弹性髓内针治疗儿童尺桡骨骨折体现了微创概念，具有创伤小，痛苦小，不损伤骺板，不破坏骨膜，不影响局部血运，利于骨折愈合，利于早期功能锻炼，功能恢复快，住院时间短［3-4］ 参考文献 ［1］ Lynn T.Staheli 主译 潘少川.实用小儿骨科学［M］.北京：第二版 人民卫生出版社，2007，266 ［2］ 翁刘其，李明，许益文.闭合复位经皮弹性髓内针治疗儿童四肢骨折［J］.重庆医科大学学报.2011,36（2）:218-221. ［3］ 王献印.小切口髓内