甲状腺手术改进技术的临床应用分析.pdfVIP

· 943· 哄学信息手术学分册2007年10月第20卷第1Q』 甲状腺手术改进技术的临床应用分析 吴文生，郑德全，张翼 (邓州市第三人民医院普外科，河南邓州474150) 关键词：甲状腺；手术；改进 中图分类号：R581 文献标志码：B 文章编号：1006—1959(2007)10—0943—02 我院自2000年1月～2007年7月采用改进技术 在甲状腺手术中，使用电刀分离可提高速度并减 实施甲状腺次全切除术519例，均取得了良好效果，达 少出血，尤其在作切口及分离皮瓣时。具体做法是：在 到了创伤小、美观实用、缩短手术时间的效果，并减少 作切口时，先用手术刀切开皮肤，达真皮层下，然后顺 了并发症的发生。现将上述病例分析报告如下。 着刀口用纱布蘸干血液，并用电刀刀头沿切开口继续 切割分离皮下及颈阔肌层，之后用多把组织钳钳夹把 1 临床资料 颈阔肌提起，这样显露颈阔肌与深筋膜间的疏松层，直 1．1 一般资料 视下电切分离可避免推剥造成的血管撕裂出血。值得 本组患者男96例，女423例，年龄16～67岁，平 注意的是：必须用手术刀切开皮肤达真皮层下，再用电 均年龄43岁。甲状腺机能亢进236例，结节性甲状腺 切，以免灼伤皮肤层，影响愈合及形成明显切口疤痕， 肿107例，甲状腺腺瘤176例，甲状腺二次手术8例。 影响美容。 麻醉方法：颈丛阻滞麻醉154例或局部浸润麻醉365 2．2 不离断颈前肌群及颈浅静脉 例。手术方式：单纯结节(或囊肿)摘除术37例，单侧 传统术式横断颈前肌群及颈浅静脉，虽然能获得 腺叶大部切除术53例，单侧腺叶大部切加峡部切除术 更好的术野暴露，但损伤大，术后颈部手术区可形成硬 15例，双侧腺叶大部切术178例，双侧腺叶次全切术 结，各解剖层次间发生粘连，尤其是颈前肌群与皮肤之 236例。 间的粘连直接影响病人的吞咽功能，出现吞咽时颈部 1．2 技术改进要点 疼痛，并且加重了术后血液及淋巴液的渗出，增加感染 甲状腺手术改进方面包括：电刀分离皮瓣；不离断 的机率。不离断颈前肌及颈浅静脉，缩短了手术时间， 颈前肌群及颈浅静脉；两侧肌间隙人路法处理严重粘 保持颈前肌肉的完整性，术中组织创伤小、愈合快、恢 连；缝线牵提甲状腺；完全囊外分离避免副损伤；保留 复好，不会因肌肉断面与周围组织发生粘连而影响颈 腺体个体化原则；切口的美容缝合。 前肌群的运动功能，使术后颈部疼痛发生率大大降低。 1．3 结果 也不会因为颈前血管离断影响静脉回流而致颈部肿胀 本组病例无手术死亡、无术后甲状腺危象。手术 长期不消退。为了解决不横断颈前肌肉对术野暴露带 时间最长97 rain，最短34 rain，平均67 rain；术中失血 来的不良影响，我们采用充分游离皮瓣，切开足够长度 最多250 ml，最少20 ml，平均50 ml，术后24 h失血量 的颈白线，同样可获得良好的暴露足够宽的术野。 平均约40 ml。近半数病例在术后3～4 d出院，余均 2．3 肌间隙人路法处理严重粘连 在5～7 d出院。术后切口感染2例；声嘶3例，3个月 甲状腺与周围组织的严重粘连，常是由于病者以 内恢复2例，1例未恢复；低钙抽搐4例，1周内恢复3