米素前列醇联合丙泊酚、芬太尼在早孕无痛人流术临床应用.doc

米素前列醇联合丙泊酚、芬太尼在早孕无痛人流术临床应用【中图分类号】R169.42 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)12－0381－01 【摘要】目的：观察米素前列醇联合丙泊酚、芬太尼用于早孕6～9周无痛人流术的临床效果。方法：回顾性研究同样麻醉方法下联合米素前列醇人工流产结果比较。结果：两组无痛人流镇痛效果好，米素前列醇联合丙泊酚、芬太尼组宫颈软化率高、宫颈损伤小、手术时间缩短、术中减少出血。结论：米素前列醇联合丙泊酚、芬太尼用于无痛人流术，镇痛效果好，能充分改善宫颈松弛度，缩短手术时间，减少出血 【关键词】米素前列醇 芬太尼 丙泊酚 人工流产 人工流产术作为避孕失败的补救方法成为终止早孕的有效方法，而在临床上广泛应用。但是常伴发不良反应如疼痛和人工流产综合征。随着人们对生活质量的要求提高，特别是20世纪90年代后，丙泊酚这一麻醉药品的临床应用，无痛人流以其镇痛作用强、起效迅速、恢复快等优势，逐步渐渐被人们所接受，但是遇宫颈条件差，有发生术中操作困难、扩宫口难，宫颈易损伤和增加出血量。我们应用米素前列醇术前阴道后穹隆塞药联合芬太尼、丙泊酚静脉麻醉，进行无痛人流，避免了上述情况的发生，取得了良好效果，现报道如下： 1 资料和方法 1.1 一般资料: 统计2010年4月-2011年9月间就诊于我院停经6～9周、无合并症和禁忌症人流病人224例，年龄19～39岁，孕次1～15次，将病人随机分为A、B二组进行回顾性研究。A组（148例）应用米素前列醇术前阴道后穹隆塞药联合丙泊酚、芬太尼静脉麻醉进行无痛人流。B组（76例）应用丙泊酚、芬太尼静脉麻醉无痛人流。二组年龄、体重、孕周、孕次经统计学比较差异无显著性（P＞0.05） 1.2 方法: A组:受术者术前禁食、禁饮6小时,术前1～2小时将米素前列醇0.2mg研成粉状塞入阴道后穹隆,术前排空膀胱,开放静脉,面罩吸氧,心电监护,在麻醉师监护下先静脉注射芬太尼0.001～0.002mg/kg,续以丙泊酚麻醉诱导2.0 mg/kg,病人约30秒睫毛反射消失进入麻醉状态后行人流术,术中病人有肢体活动时,以0.5 mg/kg剂量追加丙泊酚用量。B组:术前准备同A组,不用米素前列醇,麻醉方法同A组。手术均由专人按常规操作 1.3 观察项目:麻醉师记录术前术中的病人生命征、术中警觉反应和体动情况、术后苏醒时间，妇产科医生负责收集扩宫情况、宫颈损伤情况、手术时间、术中出血的发生情况 1.4 判断标准:无痛术中病人表情安静、生命征平稳，无警觉反应和体动，术后无过程记忆为镇痛效果好。镇痛效果分为三级，Ⅰ级（显效）：病人意识消失或安静自如。Ⅱ（有效）：病人皱眉，握拳，双手有推动作用。Ⅲ（无效）：病人面色苍白、出冷汗、甚至叫喊。宫颈软化以是否能直接插入6.5～7号宫颈扩张器为判断标准 1.5 统计学方法:采用SPSS 10.0软件进行数据处理。率的比较采用x?2检验。计量数据以均数±标准差(?X?±S)表示，采用t检验 2 结 果 见表1： 表1 2.1 镇痛效果和麻醉不良反应: 无痛人流较常规人流术能明显减轻病人手术痛苦，A、B两组镇痛效果均达I和Ⅱ级，对手术过程无记忆，无痛苦感。A和B组在麻醉不良反应方面比较，B组有9例因扩张宫颈困难，病人出现警觉反应和体动，手术时间长，丙泊酚用量增加，出现呼吸抑制，血压、氧饱和度下降，而A组只有1例出现上述麻醉不良反应，A和B组比较有统计学意义，P＜O.05 2.2 扩张宫颈难易: A组所有病人均能一次直接插入6.5～7号宫颈扩张器，B组有9例扩宫困难，A组和B组比较，有统计学意义，P＜O.05 2.3 手术时间: A组宫颈软化度高，扩张宫颈容易，手术时间短，A组和B组手术时间比较，有统计学意义，P＜O.05 2.4 术中出血: A、B二组出血量见表1，A组出血量少，A组和B组术中出血量比较有统计学意义，P＜O.05 2.5 人流综合征:A、B两组无发生一例人流综合征 3 讨 论 无痛人流是妇产科门诊常见的手术，用药要求镇痛充分、起效快，安全，苏醒快、并发症少。丙泊酚作为新一代短效静脉全麻药，有起效快，作用时间短，苏醒迅速和无困倦感的特点，因而成为无痛人流麻醉中的首选。但是其镇痛作用较弱，单独应用时剂量偏大，并且对呼吸、循环系统的抑制和应用剂量呈正相关。芬太尼是一种较强的阿片类镇痛药，作用时间短，两者配伍应用能增强镇痛效果，减少丙泊酚的用量，且丙泊酚能够使迷走神经受到抑制，所以无一例出现人工流产综合征。人工流产综合征发生率一般为12％-13％，主要是因为宫颈和子宫受到机械性刺激引起迷走神经兴奋所致，同时和孕妇精神紧张，不能耐受宫颈管扩张、牵拉和过高的负压