胸疗腔镜下治疗自发性气胸护理体会.docVIP

胸疗腔镜下治疗自发性气胸护理体会自发性气胸一般是由肺大疱破裂所致【sup】［1］【/sup】，容易复发，是肺科的常见病、多发病【sup】［2］【/sup】。开胸手术治疗，对患者损伤较大，医疗费用也高，近年来，多采用胸腔镜治疗，取得了良好效果，现将护理体会总结如下。 资料与方法 2004年2月～2011年2月收治自发性气胸患者62例，实行电视胸腔镜手术，所有患者均为男性，年龄16～60岁，平均32.5岁。原发性气胸52例，继发性气胸10例。术后有2例肺泡漏气外，平均住院6天，均全部出院，术后对患者长期随访，未发现1例复发 手术方法：手术在双腔气管插管全身麻醉下进行，在胸腔镜下行肺大泡结扎或切除术，术后生命体征平稳，呼吸顺畅，治疗效果明显 护 理 术前护理：①心理护理：胸腔镜手术作为一项新开展的手术类型，患者对其了解甚少，难以接受，容易产生恐惧，紧张情绪。针对患者这种心理特点，有必要向被手术者讲述此术式的优点，及医师用此术式的可靠性，消除患者心中的顾虑，介绍成功的病例，使患者取得合作，主动接受手术治疗，对手术过程、时间、麻醉方法也向患者及家属详细说明。②术前指导：护理人员要耐心向患者介绍手术的目的、过程，增强患者的信心，指导患者深呼吸及腹式呼吸，学会有效咳嗽，吹气球等肺功能锻炼，并掌握床上翻身，坐起，下床活动的技巧 术后护理：①生命体征观察：患者手术后，要密切观察生命体征，注意心电监护，同时患者应去枕平卧，头偏向一侧，以利于呼吸，禁食禁饮。②胸腔闭式引流管及出血的观察：胸管妥善固定，防止脱落；术后12小时内应隔30～60分钟挤压引流管1次。引流管要避免受压、扭曲、脱落、堵塞【sup】［3，4］【/sup】；引流瓶不应高于患者的胸腔，密切观察记录引流液的颜色、性质、量。当胸腔引流量100ml/小时连续2～3小时，引流液颜色鲜红并有较多的凝血块，血压进行性下降、心率增快、尿少等血容量不足的表现，应高度警惕胸腔内活动性出血，及时报告医生并处理。③加强肺功能锻炼，促进肺复张：胸腔镜术中，术侧肺萎缩，如果肺膨胀不良，易造成术后肺不张和低氧血症。生命体征平稳后取半卧位，在充分止痛的基础上尽早让患者咳嗽、排痰、行超声雾化吸入4次/日，必要时协助医生行气管镜吸痰，确保呼吸道通畅。并指导患者作深呼吸运动，术后第2天即进行吹气球等呼吸功能锻炼，以促进肺早日复张。本组患者通过配合深呼吸，有效咳嗽、咳痰等，无1例发生肺不张等并发症。④术后并发症的观察和护理：胸腔镜肺大泡结扎术后的主要并发症为肺泡漏气【sup】［5］【/sup】。表现为胸腔引流管内持续排出气体。此时需嘱患者有痰咳出，但不鼓励咳嗽，同时加强肺部听诊注意肺部呼吸音的变化及肺膨胀情况。轻微漏气可不予处理，较明显，漏气则需封闭肺破口。我科试行向胸腔内注入高渗糖行胸膜固定术治疗肺泡漏气效果良好 健康教育：①安定患者及其家属情绪，鼓励其树立信心，保持乐观态度积极配合治疗和护理；②指导患者进食高营养，易消化的饮食，以增进机体抵抗力，促进健康；③教会患者掌握出院后保健知识和方法。如饮食、休息、活动。遵医嘱用药，功能锻炼，及时复查 参考文献 1 孙圆,邹海欧,田淑菌,等.胸腔镜下治疗脊柱侧凸和围手术期护理［J］.护理学杂志,2004,24（12）:64-66. 2 辛洪玉.胸腔镜下治疗气胸的护理［J］.现代中西医结合杂志,2006,15（4）:528. 3 李碧辉,陈小帆,陈丽娜.胸腔内置管闭式引流治疗胸腔积液83例护理体会［J］.中华实用医药杂志,2003,3（9）:855. 4 陈德,李志强.胸腔镜辅助小切口肺叶切除术36例［J］.实用医学杂志,2001,17（4）:335. 5 Jancovici R,Lazdunki L,Pins F,et al.Complications of videoassited thoracic surgery:a five-yeaexperience.Ann Thrac Surg,1996,61:533. 1