头痛医「牙」.PDFVIP

頭痛醫「牙」？ 漫談牙周病和腦心血管疾病的關係 若今天有個病人走進診間告訴醫生：「我頭快痛死了！」醫生居然好整以暇問他：「你最近有看牙醫嗎？ 你有沒有牙周病？」大部分人的反應大概都會很錯愕：「真奇怪，頭痛關牙齒甚麼事情？」俗話說「頭痛 醫頭、腳痛醫腳」是治標不治本，生病若沒找到確實病灶的確醫不好，但是，頭痛醫「牙」會不會更誇張？ 真有其事 2010 年 1 月初，台中市有個務農的 65 歲老翁到醫院求診，告訴醫師他左邊太 陽穴常出現電擊般的抽痛感。澄清醫院神經內科主治醫師陳崇文利用核磁共振 （MRI ）替老翁檢查，赫然發現他腦裡有一個 3.5 公分、且不斷發炎增大的膿包！ 經過開刀切除膿包化驗，確認老翁感染的是來自於口腔的放射線菌。這就奇怪了， 口腔裡的細菌怎會出現在腦部？陳醫師推測，應是老翁忽視口腔衛生，滿口蛀牙又 不接受治療，導致細菌以血行方式侵襲腦部。陳醫師認為，平日應該作好口腔清理， 避免細菌增生。台大醫院鄭偉立醫師曾說，牙病患者口內牙菌斑含有超過 300 種細 菌，數量之多十分驚人。 2010 年 6 月台中有個婦女因為吞嚥困難、睡不好而到童綜合醫院醫院求診。耳鼻 喉科陳忠雄醫師發現患者右邊咽喉處有個 6 公分的硬塊，化驗後發現原來是口中放 射線菌長期慢性感染造成的腫瘤，使患者產生睡眠呼吸中止症，頻從夢中驚醒。根 據該院統計，放射線菌感染在近 3 年來有大量增加的趨勢，但造成腫瘤的情形還算 少見。 1 該院也指出另有一位 20 歲的年輕患者，持續一年有吞嚥困難、睡覺呼吸中止的症 狀，經檢查發現他兩側扁桃腺腫大，採樣化驗後才知道又是放射線菌惹的禍。另一 位 9 歲的小男孩，平常睡覺會亂滾亂踢，很少一夜好眠，而且打呼聲特別大，家人 不堪其擾進而求醫後，才知道放射線菌正是原凶！ 放射線菌（ Actinomycetes ） 放射線菌是一種具有鞭毛而不產生孢子的革蘭氏陽性厭氣菌，為人體內的正常菌落，一 般是在口咽部、腸胃道及女性生殖道寄生，生長緩慢，平時很少對身體造成傷害，但是當 黏膜層損傷時則可能進入人體以血行方式或直接散佈感染。 稍早還有一例，2008 年嘉義一個三十多歲的年輕人，劇烈頭痛到醫院求診，經診 斷後發現是腦膜炎。後來醫院為他抽血做細菌培養，赫然發現他的血液裡有大量的 牙周病病菌！原來他之前才做過牙周病治療，卻因忽略口腔清潔工作，導致牙周病 菌隨血液運行侵襲腦部。嘉義基督教醫院急診部醫師何舜生在台灣急診醫學會發表 此案例時表示：「這種牙周病菌引發腦膜炎的狀況相當少見！」此種牙周菌叫做「棲 牙普氏菌」（Prevolella dentitola ），常見於牙周病病患體內，但這種細菌多半是向下 侵襲心臟，很少聽說會往上侵襲腦部。這類病例他只看過一次，就是美國曾有一個 因牙周病菌感染、而引起中風的例子。 棲牙普氏菌（ Prevolella dentitola ） 棲牙普氏菌是一種厭氧菌，是牙周病患身上最常見的一種病菌，除了破壞牙周外，還會 透過血管跑到身體其他地方，尤其是侵襲心臟，導致心肌發炎。所以牙科醫師對於有心臟 病史的患者會特別小心，通常在牙科手術前會要求病患服用抗生素以防止感染心內膜炎， 並且建議病患應嚴格注意維持口腔衛生，定期洗牙，減少牙周病發生。 至於牙周病菌侵襲心臟，台灣倒有一例非常特別。2008 年台大醫院有個病患當了 16 天的無心人！這位六十歲病患一切正常，只有門牙有牙周病。最初身體僅出現感 冒症狀，但不到兩個月症狀忽然加劇，腰痛、喘不過氣，甚至咳嗽到睡覺都無法平 躺。緊急送至台南奇美醫院，超音波檢查證實他感染細菌性心內膜炎，可怕的是細 菌吃掉了他的心臟瓣膜，造成組織壞死和中隔缺損。因狀況棘手，嚴重威脅生命， 醫療團隊只好先將壞死的心臟摘除，並轉到台大醫院，利用葉克膜體外循環系統維 生 16 天，直到心臟移植手術進行。一個沒有心臟的人可以活 16 天，真是不可思議。 台大醫學院血管外科王水深教授說，為了找出病灶，醫療團隊從病患心臟瓣膜上取 出贅生物，切片培養結果顯示，源頭正是該病患躲在門牙的牙周病菌！王教授指出， 2 當心臟科醫師碰到風濕性心臟病或細菌性心內膜炎的患者，都會強烈懷疑病人是否 有牙周病。因為牙周發炎流血，病菌趁隙隨著血液循環，心臟自然首當其衝。 然而，2009 年的某位病患