恶性肿瘤高血钙性骨转移.PDFVIP

中西結合神經醫學雜誌 第七卷 第一期 2012年 12 月 惡性腫瘤高血鈣性骨轉移 鄭淑鎂 培真中醫診所 前言 惡性腫瘤的遠處轉移 ，最常見於肝和肺 ，骨骼是第三好發處 。每一種惡性 腫瘤都可能轉移到骨骼 ，其中以乳腺癌 、肺癌 、攝護腺癌 、腎癌 、膀胱癌 、甲狀 腺癌 、淋巴瘤 、和肉瘤發生率最高 ，乳腺癌 、肺癌 、攝護腺癌轉移佔骨轉移瘤的 80% 。 骨轉移癌最常見的臨床表現為進行性的骨痛 、骨折 、功能障礙 、脊髓及神經 根受壓迫 。 惡性腫瘤易併發高血鈣性體質 ，不論是否有骨轉移 ，均可發生 。約有1/3的病 人在原發病確診之前即已存在高血鈣性體質 ，另1/3發生在疾病的過程中。癌症的 高血鈣性體質在肺癌 、乳癌 、骨髓瘤 、淋巴瘤發生率較高 ；而肺癌中以鱗狀上皮 細胞癌最多見。 中醫學古籍文獻中無骨轉移的病名記載 ，按其臨床表現歸屬於 “骨瘤” 、 “骨蝕” 、“石疽” 、“石癰” 、“惡瘡” 、“筋瘤” 、“骨痿瘡” 、“骨 疽”、“骨痺”等範疇。 惡性腫瘤骨轉移的病因病理極為複雜 ，本篇文章主要探討 ：惡性腫瘤發病前 多存在有高血鈣性體質 ，臨床表現屬中醫學之陰虛陽亢 ，腎主骨生髓 ，透過補腎 氣 ，滋腎陰 ，清熱化瘀 ，平衡陰陽 ，可有效預防惡性腫瘤及骨轉移 。 病因病機 一、中醫病因病理 本病為中醫 “腎虛勞損”之範疇 ，屬本虛標實 ，寒熱錯雜之症 ，本虛是以 臟腑之腎精虧損 ，氣血不足 ，脾腎兩虛為本 ，標實是以熱毒 、血瘀 、氣滯 、寒凝 為標 。發病多為先天稟賦不足 ，腎氣虛衰 ，復感六淫之邪 ，蘊於骨骼 ；或骨傷舊 疾 ，氣滯血瘀 ；或氣血不足 ，脾腎兩虛 ，或過勞傷腎，陰津虧虛 ，熱毒蘊結 。 中醫文獻記載中，如 《外科樞要》 ：“若勞傷腎水 ，不能榮骨而為腫瘤…… 名為骨瘤……夫瘤者 ，留也 。隨氣凝滯 ，皆因臟腑受傷 ，氣血和違 。” 《醫門補 要》 ：“一童周身生骨瘤 ，堅硬貼骨 ，大小不一 ，肌肉日瘦 ，由母腎虛 ，與骨肉 75 中西結合神經醫學雜誌 THE JOURNAL OF CHINESE-WESTERN NEUROLOGY MEDICINE 至戚苟合 ，胎感其氣而成 ，久服腎氣湯自消 。”《外科大成》：“骨瘤屬腎 ，色黑皮 紫 ，高堆如石 ，貼骨不移 ，治宜補腎行瘀 ，破堅利竅 ，如調元腎氣丸 。”《靈樞 ． 刺節真邪》 ：“虛邪之入於身也深 ，寒與熱相搏 ，久留而內著 ，寒勝其熱則骨疼 肉枯 ，熱勝其寒 ，則爛肉、腐肌 、為膿 ，內傷骨為骨蝕 ，……以手按之堅 ，有所 結深中骨 ，氣因於骨 ，骨與氣併 ，日以益大 ，則為骨疽 。” 故惡性腫瘤骨轉移的主要病因病理為 ：先天稟賦不足 、臟腑功能失調 、情 志內傷 、腎精虧損 、氣血不足 、脾腎兩虛 、過度勞損 、六淫之邪 、骨傷舊疾 、熱 毒、血瘀 、氣滯 、痰濕 、寒凝”，導致腎虛髓空 ，邪毒久留 。 〔〕〔〕〔〕 二、西醫病因病機 1 2 3 (一) 高血鈣性骨轉移病因病機 身體通過嚴格的調節功能 ，使細胞外液中的鈣離子保持平衡 。參與維持鈣平 衡的物質 ，主要有副甲狀腺激素 、1,25-羥化維生素D ，及降鈣素 。三者通過影響 骨 、腎、內臟的代謝調節血清鈣離子 。 當蝕骨細胞與成骨細胞處於平衡狀態時 ，每日細胞外液鈣離子的變化不及全 身骨鈣的百分之一 （約500mg ）。腎臟每日排泄鈣約為10mg ，但其中98%由腎小 管重吸收 。 腎小管重吸收作用受副甲狀腺激素影響 。胃腸道吸收鈣 ，受1,25-羥化維生素 控制 。而1,25-羥化維生素由副甲狀腺激素刺激腎臟產生 。在機體處於平衡的狀態 下 ，胃腸道吸收的淨鈣量 ，與腎臟排泄的鈣是平衡的 ，每日約為150-250mg 。 90%伴有高血鈣症的惡性腫瘤病人有骨轉移 ，尤其是 ：乳腺癌 、多發性骨髓 瘤 、肺鱗狀上皮細胞癌 、腎細胞癌 ，可能是蝕骨活化因子 、前列腺素E 、副甲狀腺 激素的綜合作用 ，導致釋放鈣離子