胰腺腺鳞癌的诊断与治疗.PDFVIP

中华消化外科杂志２０１５年８月第１４卷第８期　ＣｈｉｎＪＤｉｇＳｕｒｇ，Ａｕｇｕｓｔ２０１５，Ｖｏｌ．１４，Ｎｏ．８ ·６８３· ·大巡诊 · 胰腺腺鳞癌的诊断与治疗 杨建辉　鲁葆春　陈志良　黄志坤 　　【摘要】　胰腺腺鳞癌是一种临床罕见的胰腺外分泌恶 ｉｎｊｅｃｔｉｏｎａｎｄｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｗｅｒｅｉｍｐｌｅｍｅｎｔｅｄ， 性肿瘤，手术治疗是唯一延长患者生存时间和提高生命质量 ｔｕｍｏｒｒｅｃｕｒｒｅｄａｔｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｍｏｎｔｈ５，ａｎｄｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｗａｓ ｄｅａｄｄｕｅｔｏｃａｃｈｅｘｉａａｎｄｐｅｒｎｉｃｉｏｕｓａｎｅｍｉａａｔｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ 的可能方法。２０１３年７月绍兴市人民医院收治 １例胰腺腺 ｍｏｎｔｈ８．Ｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐａｎｃｒｅａｔｉｃａｄｅｎｏｓｑｕａ 鳞癌伴肉瘤样改变患者。该患者入院前１年腹部ＣＴ检查示 ｍｏｕｓｃａｒｃｉｎｏｍａｉｓｐｏｏｒ，ｅａｒｌｙｄｅｔｅｃｔｉｏｎａｎｄｓｕｒｇｅｒｙａｒｅｋｅｙ 胰尾部囊性肿块，无任何临床症状。患者左季肋区饱胀不 ｐｏｉｎｔｓｆｏｒｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ． 适，ＣＡ１９９为３６３０ｋＵ／Ｌ，ＣＡ１２５为６４５ｋＵ／Ｌ。ＣＴ和 ＭＲＩ 　　【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｎｅｏｐｌａｓｍｓ；　Ａｄｅｎｏｓｑｕａｍｏｕｓ 检查及术中探查见胰尾和脾胃间巨大囊实性肿块，囊性为 ｃａｒｃｉｎｏｍａ；　Ｓｕｒｇｉｃａｌｐｒｏｃｅｄｕｒｅ，ｏｐｅｒａ ｔｉｖｅ；　Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ 主，根植于胰尾部，浸润脾胃及周围组织。术后病理学检查 诊断为胰腺腺癌伴鳞状上皮分化和肉瘤样改变，胃壁处以浸 １　临床资料 润性鳞癌为主，脾脏和淋巴结以肉瘤样改变为主伴部分鳞状 　　患者女，５８岁。因腹上区饱胀不适半月于２０１３年７月 上皮分化，周围淋巴结转移。虽然手术切除彻底，术后予以 ２６日入院。患者１年前因左肝内胆管结石伴胆总管结石行 注射胸腺肽免疫治疗以及中医药治疗，但是患者术后５个月 左肝外叶切除＋胆总管探查术。当时腹部ＣＴ检查见胰尾部 肿瘤复发，术后８个月因恶病质、恶性贫血死亡。胰腺腺鳞 肿块，考虑囊肿（图１ａ）。ＣＡ１９９正常。术后建议门诊随诊 癌患者预后差，及早发现并手术治疗是提高疗效的关键。 而失访。本次入院体格检查：轻度贫血貌；巩膜无黄染；浅表 　　【关键词】　胰腺肿瘤；　腺鳞癌；　外科手术；　预后 淋巴结未扪及肿大；心肺功能正常；腹上区可见陈旧性手术 瘢痕，左季肋区膨隆，可触及一大小 １２ｃｍ×１０ｃｍ肿块，界 Ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃａｄｅｎｏｓｑｕａｍｏｕｓｃａｒｃｉ 限不清，表面光滑，活动度差；右季肋区和左季肋区轻压痛， ｎｏｍａ　ＹａｎｇＪｉａｎｈｕｉ，ＬｕＢａｏｃｈｕｎ，ＣｈｅｎＺｈｉｌｉａｎｇ，Ｈｕａｎｇ 无反跳痛，肝脾肋下未触及。实验室检查：ＣＡ１９９３６３０ｋＵ／Ｌ， Ｚｈｉｋｕｎ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙＳｕｒｇｅｒｙ，ＳｈａｏｘｉｎｇＰｅｏｐｌｅ′ｓ