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史堡匡堂苤查!!!!生!旦!垒旦箜塑鲞箜!!翅盟!!!丛型』垦!i塑：丛盟!!：!!!!，!!!：塑：丛!：!! ．标准与规范． 依那西普治疗类风湿关节炎和强直性脊柱炎的专家建议(2013) 依那西普治疗类风湿关节炎和强直性脊柱炎专家组 肿瘤坏死因子(TNF)一d拮抗剂是一类生物制 2．治疗对象：患者应符合1987年美国风湿病 剂，通过特异性拮抗TNF-d，达到治疗风湿性疾病学会(ACR)颁布的成人RA分类标准，或欧洲抗风 的目的。依那西普(商品名益赛普@)即重组人Ⅱ型 肿瘤坏死因子受体一抗体融合蛋白，是我国第一个 年)成人RA分类标准旧J，同时患者还应符合下述 上市的TNF一仅拮抗剂，分别于2005年和2007年获 得我国食品药品监督管理局批准，用于类风湿关节 病活动度伴有预后不良因素的早期RA，可以首先 炎(RA)、强直性脊柱炎(AS)和银屑病的治疗。为 使用依那西普单药或联合传统改善病情抗风湿药 科学、规范地使用依那西普，国内风湿病学临床专 (DMARDs)治疗；低疾病活动度伴有预后不良因素 家在总结国内外已发表的风湿病治疗指南、TNF-Ct 或中度疾病活动度的早期RA，经过至少1种或以 拮抗剂治疗指南与专家共识的基础上，于2010年上传统DMARDs充分治疗3个月疗效不佳者可以 制定了《依那西普治疗类风湿关节炎和强直性脊柱 加用或换用依那西普治疗HJ。早期使用依那西普 炎的专家建议》¨J。结合近3年来国内外对RA及可有效控制病情，延缓影像学进展，改善预后。 AS诊疗领域新进展及指南更新，国内依那西普上 (2)长病程RA(病程≥6个月)：中或高疾病活动 市后实际用药经验与国情，参考国外依那西普的相 关数据，依那西普治疗类风湿关节炎和强直性脊柱 治疗3个月疗效不佳者可以加用或换用依那西普治 炎专家组就依那西普治疗RA、As的有关问题再次疗。充分治疗的定义：传统DMARDs以标准目标剂 进行了充分而认真的讨论，并形成了新的建议，阐 量(standarddose)治疗至少3个月，起始剂量 target 述如下。 因人而异。如不能耐受标准目标剂量，则以治疗剂 一、RA dose)持续治疗至少3个月。(3)其 量(therapeutic 随着强效的生物制剂的问世，以及疗效评估方 他生物制剂治疗疗效不佳的患者：其他生物制剂 法的完善，RA治疗目标和治疗策略发生了重大变 化，在既往总体治疗原则，即“早诊断、早治疗、强 发生非严重不良反应或不耐受的RA患者，可以使 化治疗以及个体化治疗”的基础上，逐渐形成了以 用依那西普。 to 目标治疗(treat target)为治疗原则、以严密控制 不良预后因素定义，如基线期有影像学证实的 contr01)为治疗策略的范式。以下探讨正是将 (tight 骨侵蚀、抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体和(或)类风湿因 这一较新治疗理念落实在依那西普的实际应用中。 子阳性、关节外表现、躯体功能差(健康评估问卷 1．治疗目标：首要目标是达到临床缓解，而对 HAQ或类似评估工具证实)等。 于病程较长的RA患者，达到低疾病活动度(LDA) 高疾病活动度指诸如DAS28(28个关节的疾病 可作为替代目标心j。通过控制症状，防止躯体结构 活动度评分)、简化的疾病活动度指标(SCAI)和临 损害，并保证正常的机体功能和社会角色，从而最