偏头痛的药物治疗4.ppt

第十五章 偏头痛的药物治疗 定义 流行病学 病因 第一节 概述 发病机制 分类及临床症状 诊断标准 用药原则 第二节 常用的偏头痛急性发作治疗药 第三节 常用的预防偏头痛发作药物 头 痛 头痛是一种常见疾病，多于90%的人群有过头痛的经历。 　 头痛的种类和病因很多，可分为原发性（如偏头痛和紧张 性头痛）和继发性头痛（由其他原因引起的，如脑肿瘤等）。 什么是偏头痛？ 　定义　　偏头痛(Migraine)是一种反复发作的血管性头痛。表现为发作性的搏动性头痛，伴恶心、呕吐，经一段间歇期后再次发病。在安静、黑暗环境内或睡眠后头痛缓解。在头痛发生前或发作时可伴有神经、精神功能障碍。 世界卫生组织（WHO）提出偏头痛与四肢瘫痪、精神障碍和痴呆均 已成为最严重的慢性功能障碍性疾病 　　　 偏头痛是一种古老疾患，早在3000年前就有人对此病进行过描述，2500年前由Hippocraets 命名为偏头痛，沿用至今。 　　 祖国医学对偏头痛之症早有认识，认为其机制多为三阳经病变。《冷庐医话》云：“头痛属太阳病者，自脑后上至巅顶，其痛连项；属阳明者，上连目珠，在前额；属少阳者，上至两角，痛在头侧。” 　　 流 行 病 学 流行病学调查发现，在精神文明高度发达的 城市，文化程度比较高的人，较容易患偏头痛， 这与人们所承受的精神压力、工作紧张程度有很 大的关系。在生活中偏头痛患者比较常见于争强 好胜、脾气急躁、过于追求完美的人。如单从患 病者的性格特点来说，A型性格的人更容易“中 招”， A型性格表现为： 　　1、运动、走路和吃饭的节奏很快 　　2、对很多事情的进展速度感到不耐烦 　　3、总是试图做两件以上的事情 4、无法处理休闲时光 　　5、着迷于数字，成功是以每件事情中 自己获益多少来衡量 个人负担：1999年，美国受偏头痛影响的成人约为2800万。92%的女性和89%的男性严重偏头痛患者存在因头痛无法正常工作，约一半工作受到严重影响或需卧床休息。由于任何时间的头痛发作都会干扰其照顾家庭或履行社会义务的能力，因此许多偏头痛患者都生活在恐惧之中。偏头痛降低了健康相关生活质量。 家庭负担：在最近的一项研究中，有半数受试者认为偏头痛使他们更易与家人发生争吵，20%-60%的人觉得偏头痛发作对家庭关系有其负面影响。 ? 社会负担：包括医疗负担和由生产能力下降造成的间接 损失。偏头痛患者比正常人平均降低8%的工作效率。 意大利超过50%的偏头痛患者每月要发作1-7天； 美国51%的女性和38% 的男性每年至少有6 天不能工作； 法国平均每人每年直接医疗花费128欧元，而其他头痛 的花费总额每人不到28欧元； 西班牙偏头痛患者每年造成经济损失10.76亿欧元 偏头痛的发病率 美国偏头痛研究表明，目前美国有2千8百万偏头痛患者（2千1百万女性，7百万男性） 女性发病率（１５％）高于男性（６％） 发病年龄多在25-55岁之间 偏头痛和女性 70%的妇女在月经周期时头痛加剧 60%的妇女怀孕期间头痛减弱 70%的妇女停经后偏头痛发作减少 女性偏头痛往往在两次月经周期之间的排卵期或月经期之前出现 ，处于此期的女性体内雌激素含量较平常要高出许多。据此，科学 家们推测，女性偏头痛与雌激素的作用有着密切关系。 进一步研究发现，体内激素含量猛增时，会大量产生一种名叫“ 血清基”的神经化学物质，血清基能有效刺激大脑神经，从而导致偏 头痛。 另外，患偏头痛妇女月经期前后，血液中前列腺素会大量释放 ，前列腺素是一个帮凶；同时“安多啡”，它是由“血清基” 影响，在 人体内的分泌减少，而安多啡的作用恰恰是镇痛和具有麻醉的效果 。这样一增一减，使偏头痛明显加重， 　 病 因 学 　　　 病因不清，约50%病人有家族史。女性病人偏头痛倾向在月经期前发作，怀孕后发作减少，精神紧张、过度劳累、气候骤变、强光刺激、烈日照射、低血糖、应用扩血管药物或利血平、食用高酪胺食物、酒精类饮料，均可诱发偏头痛发作。 　　　 偏头痛发作有何诱因? 诱发偏头痛的因素很多，归纳起来，可分为常见与少见两大类： (l)常见诱因： 1 精神因素：如着急、生气、紧张、焦虑或过度悲伤； 2 外界物理性刺激：如强光、噪音、异味、花纹图案等。 3 饮食因素：饥饿或进