药师参及机械通气患者治疗方案制定及效果分析.docVIP

药师参及机械通气患者治疗方案制定及效果分析 　　[摘要] 目的 探讨药师参与机械通气患者治疗方案制定的效果。 方法 随机选取我院2014年10月～2016年10月收治的102例机械通气患者作为研究对象，随机数字表法将其分为观察组与对照组，观察组患者由药师参与机械通气患者治疗方案的制定，对照组患者常规由临床医师进行治疗方案制定，对照分析两组患者的呼吸机参数指标、细菌学培养结果、炎症指标、预后指标。 结果 观察组患者呼吸频率、吸氧浓度、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压以及氧饱和度等呼吸机参数指标与对照组比较，差异无统计学意义（P0.05）；观察组患者在细菌培养阳性率（1.96%、5.88%）、白细胞计数（9.64±1.02）×10?9/L、中性粒细胞百分比（75.36±16.52）%、降钙素原（1.81±0.08）mg/L、C反应蛋白（9.67±2.03）mg/L、机械通气时间（6.23±1.02）d、住院时间（13.24±2.51）d、呼吸机相关肺炎发生率1.96%、二次插管率1.96%、APACHEⅡ评分（16.35±2.74）分、再入院率（1.96%）均显著优于对照组（P0.05）.In the observation group，the positive rate of bacterial culture （1.96%，5.88%），white blood cell count （9.64±1.02）×10?9/L， neutrophil percentage （75.36±16.52）%，procalcitonin （1.81±0.08）mg/L，C-reactive protein （9.67±2.03）mg/L，the mechanical ventilation time （6.23±1.02）d，Hospitalization time （13.24±2.51）d，ventilator-associated pneumonia 1.96%，secondary intubation rate 1.96% and APACHEⅡ score （16.35±2.74）min，readmission rate 1.96% were all significantly better than those in control group （P 　　1 资料与方法 1.1 一般资料 本次研究选取我院2014年10月～2016年10月收治的102例机械通气患者，研究上报医院伦理 委员会，经审核获批。随机数字表法分为观察组与对照组。观察组患者51例，男31例，女20例，年龄22～67岁，平均（52.3±2.5）岁，其中慢性阻塞性肺疾病25例、支气管哮喘10例、急性心源性肺水肿3例、急性左心衰5例、颅脑及胸外伤8例；对照组患者51例，男30例，女21例，年龄23～69岁，平均（52.6±2.5）岁，其中慢性阻塞性肺疾病23例、支气管哮喘11例、急性心源性肺水肿3例、急性左心衰6例、颅脑及胸外伤8例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2 临床纳入与排除标准 （1）纳入患者符合机械通气临床应用指征[6]：①经临床积极治疗后病情无好转；②意识障碍、呼吸形式存在严重异常；③呼吸频率超过35次/min或不足6次/min，呼吸节律异常，自主呼吸不显著，存在严重的通气障碍以及氧合障碍现象；④氧疗前后，动脉血氧分压均不足50mm Hg；⑤动脉血二氧化碳分压呈现进行性升高态势；⑥pH动态下降。（2）患者慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、急性心源性肺水肿、急性左心衰以及颅脑及胸外伤均经临床确诊；（3）排除孕期以及哺乳期女性患者；（4）排除存在严重肝肾等脏器功能紊乱患者；（5）纳入研究患者均对本次研究知情同意，签署同意书；（6）排除参与依从性差，无法完成研究者 1.3 研究方法 对照组患者常规给予心电监护，采取有创呼吸机机械通气治疗，并由临床医师进行治疗方案制定，给予抗感染、补液、纠酸、营养支持等治疗。观察组由药师参与，根据患者病情需要，在机械通气治疗的同时给予药物治疗，并根据病情变化动态调整。观察组在药师指导下留取合格细菌学标本。根据患者病情遴选适宜抗菌药物进行治疗。如患者合并呼吸机相关肺炎（VAP）时，根据患者肺部感染的严重程度，评估患者耐药菌感染风险，结合患者一般情况及细菌学检查结果，参考《呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南（2013）》《抗菌药物临床应用指导原则（2015）》等文献资料制定综合治疗方案。抗菌药物应用期间定期复查患者炎症指标、肝肾功能、影像学检查，评估治疗效果，及时进行用药调整 1.4 观察指标 （1）呼吸机参数指标；（2） 细菌学培养结果；（3）炎