凝血功能检测与血制品的应用.pptxVIP

围术期凝血功能检测与止血药的应用 抗凝 凝血 目录 一、凝血机制 二、凝血监测 血管壁 血管受损 血管收缩 内源性凝血 血小板聚集 外源性凝血 止 血 内皮细胞 组织因子 胶原 血小板 凝血系统 外 内 4 4 4 凝血新概念 启动相 扩大相 播散相 96% 4% 纤溶系统 纤 溶 酶 原 纤 溶 酶 纤溶酶原激活物 纤溶酶原抑制物 降解 传统的凝血监测 局限性 仅反应某一阶段的凝血，不能反应凝血的全过程； 只能检测血小板数量，不能反应血小板功能； 很多研究认为，常规的的PT、APTT等与临床相关较差。 TEG工作原理 血栓弹力描记图 TEG R值：反应时间 6-8min 代表纤维蛋白开始形成的时间，与凝血因子有关，其缩短可能是高凝 K值缩短K值：血块形成时间，3-6min， 受内源性凝血因子活性、纤维蛋白元、血小板影响 αo：50，固态血栓形成的速度，减少见于低纤维蛋白原和血小板减少 MA：最大振幅，50-70mm反应纤维蛋白和血小板的强度 A60：MA后60min，反应血栓的血栓的溶解和退缩 TEG TEG 血制品 止血药 止血药的应用 作用于血管壁的药物 酚磺乙胺（止血敏）： 增强毛细血管抵抗力，降低毛细血管通透性，并能增强血小板聚集性和粘附性，促进血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间，达到止血效果 垂体后叶素 作用于血小板的药物 浓缩血小板 100, 不输 50, 需输 50-100 ，根据出血情况 输注时需快速输注， 迅速达到血液内峰浓度 作用于凝血系统的药物 FFP 冷沉淀 人纤维蛋白原 凝血酶原复合物pccs 血凝酶 VitK 纤维蛋白原和VIII因子 低于0.8-1.0时需输注 巴曲酶、立止血 凝血因子2、7、9、10 20-30U/KG 一般首次1-2g 每2g可以提高0.5g/l 促进凝血因子2、7、9、10合成 1、PT、APTT正常值1.5倍 2、大量输血 3、对抗华法林的抗凝血作用 4、每个单位增加2-3%凝血因子 巴曲亭、立止血 重组活化凝血因子VII 大剂量的活化VII因子可以直接激活因子X并可产生“凝血爆发”； 指南指出可用于治疗合并低温或酸中毒的凝血障碍 但需要一定数量、功能正常的血小板；一定的纤维蛋白原的浓度； 90-120ug/kg，可以反复使用 作用于纤溶系统的药物 抑肽酶 氨甲环酸 抑制炎症、抑制胰蛋白酶 副反应重，停止使用 首剂20-25mg/kg，维持1-2mg/(kg.h) 体外循环手术中1A级推荐 纤溶酶原 纤溶酶 谢谢！