儿童高级救命术的核心个案教学应强调「先评估再.PDFVIP

441 醫 學 廣 場 兒童高級救命術的核心個案教學 應強調 「先評估再分類」的訓練法則 文、圖/ 張正成 中國醫藥大學附設醫院小兒心臟科及小兒加護病房 兒童高級救命術 （P e d i a t r i c A d v a n c e d L i f e 我們累積了13年的PALS教學經驗後 ，更加肯定 ： Support, PALS ）的訓練 ，自從1980年起由美國心臟醫 受訓學員能否在核心個案的模擬演練中 ，確實執行 學會 （American Heart Association, AHA ）及兒科醫學 「先做病情評估 ，再作分類診斷」 （assessment fir st , 會 （American Academy of Pediatrics ）開創以來 ，已成 then categorization ）的步驟 ，才是整個急重症訓練成 為世界各國的兒科急重症的教學 、考核 、評鑑的必需 功與否的關鍵 。 訓練 。每位從事兒童急重症照護的醫護人員 ，都必須 核心個案演練的基本精神 ：先作病情評估 ， 接受PALS的訓練考核 ，取得證照 ，並且每三年得接受 再作急重症分類 。 一次再認證的考核訓練 。 雖然說 ，「先作病情評估 ，再作急重症分類」， 高級救命術的重點 ：核心個案模擬演練 應該是所有醫療人員在遂行醫療手段之前 ，必須進行 PA L S與一般的基本救命術 （b a sic li fe supp ort , 的步驟 。可是 ，我們卻經常在PA L S 的課程當中 ，或 B L S ）的訓練 ，最大的不同就是高級救命術很強調 是在平日觀察醫護人員對急重症病人的處置中 ，發現 急重症核心個案的模擬演練 （cor e ca se simu l at i on , 我們的同仁會跳過評估與分類這個重要步驟 ，直接根 C C S ） 。這種C C S 從前常常被稱做 「情境考題」 據症狀或檢驗數據 ，就脊椎神經反應似地 ，立刻進行 （scen ar io ）。其教學目標 ，就是把我們的兒科急重 「相對應的」醫療處置手段 ！不但把急救人員的評 症經常會遇到的病例 ，整理歸類成為標準的 「核心個 估－分析－分類－診斷的能力擱置不用 ，還可能因而 案題」，於PALS的訓練工作坊中 ，進行小組教學及考 看錯方向 、做錯處置 ，越做越迷糊 ，陷病人於不可挽 核訓練 。這些核心個案題 ，大體上分為呼吸急症 、休 回的地步 ！因此 ，AHA 的PA L S訓練教學中 ，就一再 克 、心律不整急症等3大類 。再把這3類常見的疾病 ， 強調CC S 的處置過程中 ，一定要遵循a sse ss （評估） 歸納為13種 「核心個案」急症題 。CCS可幫助學員把 →cat egor ize （分類）→decide （決定）→action （行 BL S的急救技巧與各類急重症疾病的治療方法結合 ， 動）的A CDA 四大步驟 ，不可苟求方便 ，草率行動 ， 成為目標清楚的整合處置能力 。不但在個人的知識與 跳過評估與分類的先決步驟 。 技術上做整合 ，也在急救小組的分工合作與處置應變 我們需要做這麼多層次的病情評估嗎？ 做整合 ，達到 「平時如戰時 ，戰時如平時」的兒童高 級救命術的訓練目標 。 A HA 的PA L S訓練的病情評估 （a sse ssm ent ）， 共分為一般評估 （g en er al a sse ssm ent ：A B C ），初 PALS的訓練目標 ：平時如戰時 ，戰時如平時