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2016 ESHRE Guideline卵巢早衰临床治疗指引 中文版
卵巢早衰臨床治療指引
2016 年歐洲生殖醫學會
奇美醫院 蔡幸君醫師
針對卵巢早衰議題,歐洲生殖醫學會藉由搜尋資料庫(包含PUBMED/MEDLINE,
Cochrane library, Psyclnfo)內相關內容,整理擬定此臨床指引,供臨床醫師參考,
預計四年後再修訂。其主要內容摘要如下:
卵巢早衰定義和臨床表現:
卵巢早衰的診斷首先在1942 年被提出,目前臨床專家共識用”primary
ovarian insufficiency”(簡稱POI)這個名詞來闡述。其定義為,在40 歲前喪失
卵巢功能(loss of ovarian activity before the age of 40 years) 。臨床表現包含月
經失調(無月經或月經過少) ,同時伴隨血液中gonadotropin 濃度升高且雌激
素濃度低。目前發生率約為1% ,不同種族,發生率不同。
如何診斷卵巢早衰:
雖然確切診斷POI 的標準缺乏,但目前專家共識診斷標準如下,(1)無月經或
月經過少至少4 個月 ,(2)兩次(間隔四周以上)血液中FSH 濃度大於25IU/I 。
臨床上,小於40 歲若有月經失調或雌激素缺乏症狀,應進一步檢查排除POI
診斷。
造成卵巢早衰原因很多 ,可事先預測的危險因子包含:(1)婦科卵巢手術,(2)
生活型態,主要為吸菸,(3)疾病所需之化學治療、放射線治療。如非上述
情況,在初步診斷為POI 後,需要進一步分析POI 的原因,建議檢查項目如
下:
檢查項目 臨床應用
染色體/基因分析
染色體分析 所有非醫原性導致的POI 都應該做染色體檢查,最常見異常為
Turner syndrome ,若發現Y chromosome 成分,建議卵巢切除
Fragile X premutation test POI 病人當中有12~28%為fragile X premutation carrier ,建議所
有未明原因POI 病人當作常規檢查
Autosomal genetic testing 懷疑有特定基因突變者可做
抗體檢查 檢查時機為 POI 原因未明或懷疑和免疫疾病相關
21OH-Ab/adrenocortical 若呈陽性,轉介至內分泌科評估腎上腺功能及疾病
antibodies(ACA) 若呈陰性,往後除非有臨床症狀,否則不需重複篩檢
TPO-Ab 若呈陽性,建議每年追蹤TSH
目前仍有75~90%病人為不明原因POI 。糖尿病和感染篩檢不需常規檢驗,
若病人可能因為內、外科治療而導致POI ,在治療前要先對病人做完整諮詢,
而吸菸雖然沒有足夠證據支持和POI 有因果關係,但可能造成提早停經,所
以有POI 風險病人建議戒菸。
另外,針對fragile X premutation carrier 的女性親屬,皆應提供fragile X
premutation test 且針對以下議題做諮詢: (1)若本身也是帶原者,日後POI 的
風險高 ,目前並無可以準確預測POI 的方式,也沒有預防POI 的治療,(2)
因應可能POI 或提早停經,重新思考家庭計畫以及生育保存是否必要。
卵巢早衰的影響:
整體而言,未治療的POI 和平均壽命減少有關,主要為心血管疾病導致,因
此POI 的病人都應該避免吸菸、規律運動及維持適當體重來降低風險。其他
各方面影響如下:
1. 生育的考量:所有POI 病人皆應告知其自然懷孕機率很低,但若計畫不
懷孕,仍須採取避孕措施。目前沒有被證實有效提升卵巢功能及自然懷
孕的方式,對想懷孕的病人,接受卵子捐贈是可行的做法。
2. 懷孕的風險:若病人為自然懷孕,其懷孕風險不會比一般人高。若接受
卵子
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