2016 ESHRE Guideline卵巢早衰临床治疗指引 中文版.pdf

卵巢早衰臨床治療指引 2016 年歐洲生殖醫學會 奇美醫院 蔡幸君醫師 針對卵巢早衰議題，歐洲生殖醫學會藉由搜尋資料庫(包含PUBMED/MEDLINE, Cochrane library, Psyclnfo)內相關內容，整理擬定此臨床指引，供臨床醫師參考， 預計四年後再修訂。其主要內容摘要如下:  卵巢早衰定義和臨床表現: 卵巢早衰的診斷首先在1942 年被提出，目前臨床專家共識用”primary ovarian insufficiency”(簡稱POI)這個名詞來闡述。其定義為，在40 歲前喪失 卵巢功能(loss of ovarian activity before the age of 40 years) 。臨床表現包含月 經失調(無月經或月經過少) ，同時伴隨血液中gonadotropin 濃度升高且雌激 素濃度低。目前發生率約為1% ，不同種族，發生率不同。  如何診斷卵巢早衰: 雖然確切診斷POI 的標準缺乏，但目前專家共識診斷標準如下，(1)無月經或 月經過少至少4 個月 ，(2)兩次(間隔四周以上)血液中FSH 濃度大於25IU/I 。 臨床上，小於40 歲若有月經失調或雌激素缺乏症狀，應進一步檢查排除POI 診斷。 造成卵巢早衰原因很多 ，可事先預測的危險因子包含:(1)婦科卵巢手術，(2) 生活型態，主要為吸菸，(3)疾病所需之化學治療、放射線治療。如非上述 情況，在初步診斷為POI 後，需要進一步分析POI 的原因，建議檢查項目如 下: 檢查項目 臨床應用 染色體/基因分析 染色體分析 所有非醫原性導致的POI 都應該做染色體檢查，最常見異常為 Turner syndrome ，若發現Y chromosome 成分，建議卵巢切除 Fragile X premutation test POI 病人當中有12~28%為fragile X premutation carrier ，建議所 有未明原因POI 病人當作常規檢查 Autosomal genetic testing 懷疑有特定基因突變者可做 抗體檢查 檢查時機為 POI 原因未明或懷疑和免疫疾病相關 21OH-Ab/adrenocortical 若呈陽性，轉介至內分泌科評估腎上腺功能及疾病 antibodies(ACA) 若呈陰性，往後除非有臨床症狀，否則不需重複篩檢 TPO-Ab 若呈陽性，建議每年追蹤TSH 目前仍有75~90%病人為不明原因POI 。糖尿病和感染篩檢不需常規檢驗， 若病人可能因為內、外科治療而導致POI ，在治療前要先對病人做完整諮詢， 而吸菸雖然沒有足夠證據支持和POI 有因果關係，但可能造成提早停經，所 以有POI 風險病人建議戒菸。 另外，針對fragile X premutation carrier 的女性親屬，皆應提供fragile X premutation test 且針對以下議題做諮詢: (1)若本身也是帶原者，日後POI 的 風險高 ，目前並無可以準確預測POI 的方式，也沒有預防POI 的治療，(2) 因應可能POI 或提早停經，重新思考家庭計畫以及生育保存是否必要。  卵巢早衰的影響: 整體而言，未治療的POI 和平均壽命減少有關，主要為心血管疾病導致，因 此POI 的病人都應該避免吸菸、規律運動及維持適當體重來降低風險。其他 各方面影響如下: 1. 生育的考量:所有POI 病人皆應告知其自然懷孕機率很低，但若計畫不 懷孕，仍須採取避孕措施。目前沒有被證實有效提升卵巢功能及自然懷 孕的方式，對想懷孕的病人，接受卵子捐贈是可行的做法。 2. 懷孕的風險:若病人為自然懷孕，其懷孕風險不會比一般人高。若接受 卵子