_良性前列腺增生诊断治疗指南.pdfVIP

现代实用医学 年 月 第 卷 第 期 20 14 10 26 10 ·1193 · ·专家论坛· 《良性前列腺增生诊断治疗指南》解读及相关 研究进展 果宏峰，那彦群 doi:10.3969/j .issn.1671-0800.2014.10.001 + ( ) 【中图分类号】 R697. 3 【文献标志码】 C 【文章编号】 167 1-0800 20 14 10- 1193-03 良性前列腺增生（BPH）是引起中老年男性排尿障碍 目前认为 BPH 的发生必须具备年龄的增长及 最为常见的一种良性疾病，也是泌尿外科最常见的疾病 有功能的睾丸两个重要条件，但发生的具体机制尚 之一。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的 不明确，近来的研究提示炎症可能是其发病过程中又 增生、解剖学上的前列腺增大、尿动力学上的膀胱出口梗 一风险因素。当 BPH 患者合并有前列腺炎症时， 阻（BOO）和以下尿路症状（LUTS）为主的临床症状。 LUTS 会明显加剧。近年来有学者通过流行病学研 LUTS 包括储尿期症状、排尿期症状以及排尿后 究发现合并前列腺组织炎症的患者发病率较高，症状 症状。引起LUTS 的原因有很多，任何下尿路包括 较重，临床进展较快。国内王磊等研究发现大部分 膀胱、膀胱颈、前列腺、尿道外括约肌以及尿道中的 BPH 患者合并有前列腺组织学炎症，并且以慢性炎 一个或多个部分出现结构性或功能性的异常都会引 症为主。合并组织学炎症的BPH 患者PSA 水平相 起LUTS；控制下尿路的神经通路，包括中枢和外周 对较高，前列腺体积相对较大。白介素-6 （IL-6）和肿 神经系统的异常也会引起LUTS。另外，一些心血管 瘤坏死因子 （TNF- ）两种促炎性因子可能对BPH 系统疾病、呼吸系统疾病以及肾功能不全等也能引 进展和前列腺特异抗原（PSA）的分泌起着促进作用。 起LUTS。因此，不能把老年男性的LUTS 都归因为 2 诊断 前列腺疾病，特别是BPH 。2014 版欧洲泌尿外科指 南已将 BPH 的治疗包含在男性非神经源性 LUTS 以LUTS 为主诉就诊的50 岁以上男性患者，首 的治疗部分中，强调对LUTS 的治疗除了对因治疗 先应该考虑BPH 的可能。为明确诊断，需首先作初 以外，还要重视对症治疗。 始的临床评估，包括病史询问、体格检查、尿常规检查、 为规范BPH 的临床诊疗行为，为不同医疗条件 血清PSA 检查、前列腺超声检查和尿流率检查。在 下的泌尿外科医师选择合理的BPH 诊断方法及治 初始评估后，根据评估结果可选择的进一步检查，包 疗手段提供相应的临床指导，中华医学会泌尿外科 括排尿日记、血肌酐化验、静脉尿路造影、尿道造影、 学分会组织国内在BPH 诊疗领域的权威专家，编写 尿动力学检查、尿道膀胱镜检查和上尿路超声检查。 了《BPH 诊断治疗指南》，于2006 年出版发行。此 3 治疗 后，随着国内外对BPH 研究的进展，指南也不断更 新，至今已出版第5 版。以下笔者结合该指南和国 在明确BPH 的诊断之后，应根据LUTS 程度、生 内外的最新研究进展做一简单的介绍。 活质量下降程度和患者的耐受程度选择合理的治疗措 施。应充分了解患者的意愿，向患者交代各种治疗方 1 发病机制 法的疗效与不良反应。目前的治疗方法主要包括观察 作者单位： 1004 1 北京，北京大学吴阶平泌尿外科医学中心