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妇科急腹症159例临床分析 妇科急腹症159例临床分析 福建医科大学附属第一医院 吴建波 郑 秀 陈一红 王金华 [摘要]目的：通过回顾性分析妇科急腹症的临床表现特点提高临床鉴别诊断水平，减少误诊率。 方法：对2004年1月至2007 年8月问收治的159例妇科急腹症患者的临床资料进行回顾性分析。结果：妇科急腹症的常见病因依次是异位妊娠，急性盆腔炎，卵 巢肿物蒂扭转和黄体破裂等。159例中误诊7例，其中4例为内外科疾病，出血性输卵管炎误诊率高达100％。结论：根据病史，体征， 妇科检查，实验室检查，影像学检查和后穹隆穿刺等，妇科急腹症多能得到明确诊断，但要提高对出血性输卵管炎的认识及与内外科 疾病的鉴别诊断能力。 [关键词] 妇科急腹症 鉴别诊断 误诊 妇科急腹症是妇科急诊的常见临床表现，其病因多样，且易 尿妊娠试验阳性67例，B超盆腔均有积液，中等量以上积液34 与内外科疾病混淆，因此必须提高急腹症的鉴别诊断水平，减少 例。 误诊。本文收集我院妇产科2004年1月至2007年8月间收治的 2 结果 急腹症患者1 59例分析如下。 159例患者中术前确诊152例，确诊率为95．6％。误诊7例， 1 临床资料 其中出血性输卵管炎 2例，一例误诊为卵巢破裂，一例误诊为异 1．1一般资料 3年妇科急腹症共159例，发病年龄l2．73岁， 位妊娠；黄体破裂i吴诊为异位妊娠 1例；内、外科误诊为妇科病 平均年龄36a：5．27岁。病因构成比分别是：出血性疾病83例，其 共4例，其中急性阑尾炎2例，急性胃肠炎 1例，泌尿系结石l 中异位妊娠72例，占45．3 o／o黄体破裂8例，占5．03％．经血潴 例。手术治疗1o4例，占65．4％，保守治疗55例，占34．6％。本 留2例，子官穿孔l例；感染性疾病5l例，占32．1％，其中急性 组患者无一例死亡，全部痊愈出院。 盆腔炎49例，占感染性疾病96．1％，出血性输卵管炎2例，占感 3 讨论 染性疾病3．9％；肿瘤并发症21例，占13-2％，其中卵巢肿瘤蒂扭 3．1异位妊娠 是最常见的妇科急腹症之一，临床表现因异 转l6例。肿瘤破裂5例；其他类疾病主要为内、外科溪诊为妇科 位妊娠的部位，妊娠流产或破裂，腹腔内出血量的多少而不同。 病共4例，占2．52％，其中急性阑尾炎2例，急性胃肠炎1例，泌 多为突发的一侧下腹部撕裂样疼痛，伴有停经史，阴道不规则出 尿系结石1例。 血。本组67例有停经史，52例表现阴道不规则出血。腹部检查时 1．2临床表现 159例均有不同程度的下腹部疼痛。急性盆腔 其腹膜刺激征较感染性疾病轻。妇科检查宫颈举痛明显，后穹隆 炎为逐渐加重的下腹部持续性疼痛，伴有畏冷，发热，白带增多， 饱满，常有子宫漂浮感。后穹隆穿刺有不凝固血。尿妊娠试验阳 性生活史。本组盆腔炎病例中有性生活史3O例，畏冷，发热史4l 性。本组病例穿刺阳性率64．2％，尿妊娠试验阳性率93．1％，B超 例，白带增多36例。异位妊娠破裂的腹痛多为突发的一侧下腹部 发现官旁低回声团块及盆腔液性暗区有助明确诊断。临床常见误 撕裂样疼痛，伴有停经史及不规则阴道出血，72例异位妊娠中， 诊漏诊原因：仅凭停经史，尿妊娠试验就诊断早孕，予人工流产 67例有停经史。52例有阴道不规则出血。黄体破裂和出血性输卵 或药物流产，而未作B超检查。 管炎腹痛相对较轻，且无停经史。卵巢肿瘤蒂扭转腹痛性质为持 3．2急性盆腔炎 是妇科常见病，本组急性盆腔炎49例，占 续性，位置固定，有肿瘤病史。 妇科急腹症30．8％，居第2位。发病前多有不洁性生活史或官腔手 1．3症状 所有病人都有下腹部压痛，急性盆腔炎伴有反跳 术史，本组有不洁性生活史2l例，占42．9％。官腔手术史9例， 痛，出血性疾病有不同程度的贫血，甚至休克状态。妇科检查： 占1