疼痛的基本原则.ppt

癌痛治疗的基本原则 肿瘤内科一病区 夏娟 什么是癌痛？ “有很多次，我怎么也写不下去了，身体的痛楚是如此的强烈，我必须不停地转换姿势，而每换个姿势，身体上各种部位的疼痛要持续十来分钟才能平静，十来分钟后我又觉得需要下一次新的挪动来让我的身体感觉更舒服一点。” 《死亡日记》陆幼青 癌　痛 每年有９百万的癌症患者 到2030年，癌症患者人数将上升到15百万 20-50%的患者在确诊时已经伴有疼痛了 晚期癌症患者大多数都伴有疼痛 每天至少有４百万人在忍受癌痛的煎熬 世界卫生组织的三阶梯治疗原则 阶梯给药 无创给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节 WHO三阶梯镇痛治疗 按阶梯给药 选择镇痛药应从低级向高级顺序提高 第一阶梯 　　第二阶梯 　第三阶梯 不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物 第一阶梯代表药为阿司匹林、扑热息痛 第二阶梯代表药为可待因 第一、二阶梯用药有‘天花板效应’ 以吗啡为代表的第三阶梯药物，“无天花板效应” 无创给药(口服给药) 是主要的、首选无创给药途径,尽可能避免创伤性给药途径,以便于病人长期服用 简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于调整剂量、更有自主性 不易成瘾、不易耐药 按时给药强调有规律的按时,而不是按需给药,保证疼痛连续缓解 过量镇痛疼痛 个体化给药 对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量 吗啡最大剂量的探讨 国外报道：3600mg/天 国内报道：上海1140mg/天 浙江省肿瘤医院540mg/天 宁波二院720mg/天 温附一院720mg/天 国家的药典和有关文件都已放开了对吗啡的极量限制 注意具体细节 对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应 目的：患者获得最佳疗效而发生的副作 用最小，提高患者的生活质量 癌痛：一个沉重的话题 让癌症患者无疼痛： 一个急迫的目标 三阶梯止痛： 一个行之有效的止痛措施 让癌症患者无疼痛 癌症患者的权利 医务人员的责任 全社会的人道主义义务 * 红的改颜色，注意大小； 大 容 纲 CONTENTS 内 认识癌痛 治疗的基本原则 总结 大 容 纲 CONTENTS 内 认识癌痛 治疗的基本原则 总结 2.弱阿片类 +非阿片类 +辅助药 3. 强阿片类 +非阿片类 +辅助药 1.非阿片类 +辅助药 吗啡 (缓释) 水合吗啡 (缓释) 羟考酮 (缓释) 芬太尼 (经皮) 疼痛持续或加重 可待因, 双氢可待因, 曲马多 路盖克 （醋氨酚与双氢可待因 ） 疼痛持续或加重 乙酰水杨酸, 安乃近 扑热息痛、消炎痛 (Who:CancerPainRelief, Genf 1986) Portenoy RK: Compr Ther 1990; 16:60; Principles of Analgesic Use, ed 3. Skokie. III, APS, 1992, p 10: Rane A et al: Acta Anesthesiol Scand 1982: 74(suppl):102. 持续预防疼痛疗法 疼痛病人需要新的药量 Tonessen TI: Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients. New York, Hemisphere Publishing, 1990, p 51, adapted from Twycross, 1982. 时间 时间 疼痛发作，需要服止痛药 PRN给药方案 大 容 纲 CONTENTS 内 认识癌痛 治疗的基本原则 总结 * 红的改颜色，注意大小； * *