疼痛护理单的应用.pptVIP

评估对象 1、癌症患者具有疼痛症状 2、其他患者具有疼痛症状 评估时机 所有患者入院时，护士需进行一次疼痛评估，在《首次护理记录单》疼痛栏：其他 内记录：“疼痛评分××分”。 疼痛评分≤3分，24小时评估一次，并记录在《疼痛体温单》及《疼痛护理记录单》上。 疼痛评分≥4分，6-12-6-12或Q6h评估一次。 疼痛评估≥4分，应立即通知医生处理。 发生疼痛时随时评估，疼痛治疗干预后评估时机：静脉注射15min后评估；肌肉、皮下注射30min后评估；口服1h后评估。 审核签名：由上级护士用红笔每周签名一次。 常用的疼痛评估方法与工具 面部表情分级法（FPS-2R） 数字分级法（NRS） 口述词语描述法（VRS） 评估内容 常规：就诊/入院、发生爆发疼痛随时评估； 全面：包括疼痛病因、疼痛性质、加重或减轻因素、镇痛治疗情况及效果、重要器官功能情况、心理精神状况、家庭及社会支持情况等 动态：持续、动态评估疼痛症状变化情况，包括评估疼痛程度、性质变化情况、爆发性疼痛发作情况、疼痛减轻或加重情况、以及镇痛治疗的不良反应等 评估患者疼痛的部位、持续时间、疼痛程度及性质，是否曾使用止痛药，了解用药后的效果 观察疼痛伴随症状：生命体征、睡眠、饮食、活动等 评估要点说明 选择合适的疼痛评估方法与工具，同一患者保持一致性 鉴别肿瘤急症相关的疼痛： (1) 骨折或者承重骨骨折先兆 (2) 脑转移瘤 (3) 硬膜外转移 (4) 软脑膜转移 (5) 与感染有关的疼痛 (6) 脏器梗阻或内脏穿孔（急腹症） 护理记录 第一次出现的疼痛需在《护理记录单》特殊记录栏内详细描述疼痛性质、部位、持续时间，并说明 护理措施、医疗措施、评估时机详见《疼痛护理记录单》。 以后的疼痛评估及处理只需在《疼痛护理记录单》和《疼痛体温单》上记录。 体温单 疼痛评分：用红笔画叉，并用红笔连线 填写次数：每天填写一次，分值为过去一天疼痛的最高值，由N班护士在早上6:00总结并在相应时间栏内记录 癌痛患者护理操作流程——镇痛 1.综合治疗： （1）病因治疗：手术、放疗、化疗、急症特殊治疗 （2）药物治疗：非甾体类抗炎药、阿片类药物等 （3）非药物治疗：介入治疗、理疗（针灸、经皮穴位电刺激等）、神经阻滞疗法及神经外科治疗等 癌痛患者护理操作流程——镇痛 癌痛患者护理操作流程——镇痛 癌痛患者护理操作流程——镇痛 要点说明： 根据患者的具体情况，有计划地综合应用有效镇痛手段，最大限度缓解患者的疼痛，避免不良反应，改善患者的生活质量。 癌痛患者护理操作流程——镇痛 1.药物镇痛治疗： （1）三阶梯镇痛： ①对于轻度疼痛者可选用非甾体类抗炎药物（NSAID） ②对于中度疼痛患者可选用弱阿片类药物，并可合用非甾体类抗炎药 ③对于重度疼痛者可选用强阿片类药物，并可合用非甾体抗炎药/激素类/抗抑郁药/抗惊厥药等 癌痛患者护理操作流程——镇痛 2.提供非药物镇痛措施以协同药物镇痛，减轻疼痛症状。 3.对于疼痛评分≥4分的患者，及时告知医生，并迅速采取措施进行镇痛。 4.规范化癌痛治疗的标准：疼痛强度＜3， 24小时内爆发痛＜3次，24小时内需要解救药＜3次。 5.备纳洛酮等阿片类药物的中毒解救药物。 癌痛患者护理操作流程——健康教育 癌痛患者护理操作流程——健康教育 步骤要点说明： 1.鼓励患者和家属参与镇痛，患者/家属掌握使用疼痛评估工具，知晓目前的疼痛强度及预期的舒适目标，相信疼痛可以通过恰当的措施控制，配合医务人员评估疼痛情况，接受医务人员推荐的止痛方法。 癌痛患者护理操作流程——健康教育 2.常见不良反应预防措施： ①便秘：适量饮水，多吃蔬菜和水果，适当活动，保持每天排便习惯，如果2天无排便或大便干结，及早使用缓泻剂 ②头晕、恶心、呕吐是服用阿片类药物初期反应，3-5天会耐受，症状逐渐消失，预防跌倒，可按医生指引合用镇吐药 ③皮肤瘙痒：能忍受者可不予药物处理，嘱患者不可抓挠以防皮肤损伤，不能忍受者需要更换药物或改变镇痛方法 癌痛患者护理操作流程——健康教育 ④尿潴留：先诱导患者自主排尿，仍无效者可留置导尿 ⑤过度镇静/呼吸抑制：勿把缓释药片压碎、咀嚼或切半服用；使用阿片类药物者要进行滴定 ⑥密切观察使用阿片类药物患者的神智，呼吸，及时发现异常情况，及时处理（与医疗机构联系） 癌痛患者护理操作流程——随访 步骤： 1 建立随访信息（双向信息） 2 对接受癌痛规范化治疗的患者进行定期