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新生儿常见症状的鉴别研究.ppt

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谢谢! 新生儿常见症状的鉴别 商洛市中心医院新生儿 贾永锋 新生儿期定义:指从脐带结扎到生后28天内的婴儿。 新生儿疾病 :是新生儿时期所患的一组特殊疾病,与母亲的妊娠、分娩、疾病等关系密切,例如:新生儿窒息、新生儿黄疸,新生儿溶血症等。 新生儿常见症状的鉴别 新生儿疾病没有特异性的表现,常见症状有以下几种: 黄疸 青紫 惊厥 呕吐 新生儿黄疸 黄疸是新生儿最常见的症状之一,70-80%的新生儿可以出现黄疸。新生儿在生理或病理情况下可以出现黄疸。 黄疸产生是由于血中胆红素增加使得皮肤、巩膜发黄。 胆红素主要来源于衰老的红细胞中的血红蛋白。 新生儿早期(生后7天内)红细胞数量是增多的,血红蛋白在16-21g/dl。 胆红素的代谢过程途径 红细胞破坏---脂溶性间接胆红素---间接胆红素+白 蛋白进入肝脏---经过葡萄糖醛酸转移酶处理---水溶性 直接胆红素---从胆汁排除---进入肠道---肠道中的部分 直接胆红素与β-葡萄糖醛酸苷酶结合---间接胆红素从 肠壁吸收入血---肠肝循环 新生儿黄疸 新生儿胆红素代谢的特点 1.出生后大量红细胞破坏,产生过多胆红素 。 2.新生儿血浆白蛋白少,血浆白蛋白联结胆红素的能力差。 3.肝细胞结合胆红素能力不足.Y. Z蛋白少,葡萄糖醛酸转移酶活性差,数量少。 4.肝细胞对胆红素排泄能力差. 5.肠肝循环. 新生儿黄疸 黄疸的分类 1.生理性黄疸。 2.病理性黄疸。 生理性黄疸 特点: 1、出生后2-3天出现。 2、出生后4-6天达高峰。 3、每天胆红素上升速度不大于5mg/dl 4、10-14天消退。 5、足月儿血胆红素不大于12.9mg/dl 6、早产儿血胆红素不大于15mg/dl。 病理性黄疸 病理性黄疸的特点 1、出现早:生后24小时内出现。 2、程度重:胆红素每天上升。85umol/L(5mg/dl)。 3、消退晚:足月儿2周,早产儿4周. 4、退而复现 。 常见的病理性黄疸 1.溶血性黄疸:间接胆红素升高 ABO溶血,RH溶血(母亲阴性,子女阳性),G-6-PD缺陷。 2.感染性黄疸:间接胆红素升高为主 细菌、病毒等感染均可。例如:败血症、肺炎、化脓性脑膜炎。 3.肝炎性黄疸(新生儿肝炎)直接胆红素升高为主 乙肝、巨细胞病毒感染、中毒性肝炎。 4.梗阻性黄疸:直接胆红素升高 先天性胆道闭锁、胆总管囊肿。 胆汁粘稠综合征、胆汁淤积。 新生儿黄疸 病理性黄疸的危害 高胆红素脑病(核黄疸),间接胆红素透过血脑屏障损伤脑组织所致。 贫血:RH溶血,ABO溶血症。 胆汁性肝硬化:胆道梗阻,肝炎。 病理性黄疸的治疗 1、光疗:适用于病理性高间接胆红素血症。 目的:抗高间胆、防止胆红素脑病。 2、换血疗法:适用于RH溶血、重症ABO溶血。 3、输注白蛋白,丙种球蛋白、血浆。1g白蛋白或血浆10-20ml/kg能结合8.4mg的间接胆红素。适用于病理性高间接胆红素血症。 4、病因治疗:抑制溶血,抗感染,保肝利胆,手术治疗(胆道梗阻)。 新生儿青紫 青紫的本质是缺氧。由于血液中的还原血红蛋白增多,当动脉血中的还原血红蛋白大于5g/dl,患儿的皮肤、粘膜、甲床表现青紫。。 新生儿多种疾病(肺、心、中枢神经、血液疾病)都可以出现青紫。 青紫的分类 .青紫分为生理性、病理性青紫 生理性青紫 1 、刚生后5分钟的新生儿由于动脉导管未闭仍保持右向左分流,可出现青紫现象。 2 、生后保暖不当,肢端血流灌注不良,出现青紫。 病理性青紫 1、肺源性青紫:由于窒息、肺炎、呼吸系统畸形、肺透明膜病变等所致。临床特点:除青紫外伴明显呼吸困难,吸氧后青紫有缓解。 2、心源性青紫:先天性心脏病(右向左分流),常见法洛氏四联症、大血管移位,临床特点:无明显呼吸困难,患儿给氧后青紫无明显改善。 3、中枢神经系统疾病:脑炎、颅内出血、缺氧缺血性脑病导致呼吸中枢衰竭。临床特点:该类患儿除青紫外伴有呼吸不规则,颅内高压征象。 4、其他:低血糖、低血钙可以引起的呼吸暂停甚至窒息。 青紫的治疗 1、保暖。 2、保持呼吸道通畅。 3、给氧:一旦发现青紫应尽快吸氧,维持氧分压在6.65kpa(50mmhg)。方法:鼻导管、面罩、头涵、CP

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