补液三步曲.ppt

儿科补液三部曲  小儿补液是儿科医生的基本功，尤其是基层医院，腹泻的小儿特别多，更是要熟练掌握。补液问题一直是困扰大家的一个问题。这里，我将补液中常见的问题和注意事项总结成今天的补液三部曲。 ?补液三部曲之一：确认病情 首先，我们必须先判断患儿的病情到底如何，属于哪种脱水程度，以知道我们下一步的补液计划。 ?1. 程度性脱水判断： 轻度脱水： 由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，有尿排出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。轻度脱水最重要的判断标准就是：有尿排出，一般情况可，哭时有泪。 ? 中度脱水： 患儿的出烦躁，易激惹；口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮；啼哭时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。中度脱水主要的判断标准： 开始烦躁，易激惹，哭时泪少，眼窝下陷。 ? 重度脱水： 患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷；口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。重度脱水判断标准：精神萎靡，甚至昏睡。皮肤相当的干燥，甚至出现了花纹，哭时无泪，无尿排出。 ? 2. 渗透性的判断： 低渗：血清钠 130mmol/L；（初期并未有口渴症状，但是极易发生脑水肿）; 等渗：血清钠 130－150mmol/L； 高渗：血清钠 150mmol/L。(口渴症状相当的明显，高热，烦躁、肌张力增高). ? 补液三部曲之二：补液计划 先前，我们已经了解判断了小儿脱水的基本判断方法了，那么接下来，我们就应该了解，补什么，补多少，怎么补的问题了。 ?1. 补什么、补多少 补液总量： 轻度失水：90-120ml/kg/d ?中度失水：120-150 ml/kg/d? 重度失水：150-180 ml/kg/d ? 补液总量是由三部分组成的: 一般需按累积损失量、继续损失量和生理需要量计算。 （1）累积损失量：指病后 (如急性脱水) 减轻之体重数量，这部分液体最主要。这部分液量可根据脱水程度加以估计。累积损失量也可按体表面积计算，轻度脱水为 30-50ml/kg ，中度脱水为 50-100ml/kg，重度脱水为 100-150ml/kg。 ? ? （2）继续损失量：按实际损失补充，一般在禁食条件下为40ml/kg/d，非禁食状态是 30ml/kg。电解质包括钠、氯及碳酸氢离子各 40mmol/L。继续损失量也可以用口服补液盐 (ORS) 补充。 （3）生理需要量： 生理需要量, 即 基础代谢：60-80ml/kg/day。但是，小儿若小于 10kg，通常给以补充 100ml/kg/d。 2. 量知道了，那么给补什么样的液体呢？ 上面我们已经说过如果判断脱水性质的问题了，现在就根据脱水的性质来判断补充什么液体。 累计损失量的补充：根据脱水性质来给予： ?低渗性脱水：2/3 张液体； 等渗性脱水：1/2 张液体； ?高渗性脱水：1/3-1/5 张液体； 注：渗透压越高，就应该给以张力越小的，以此来稀释至等渗水平，而渗透性越低，则就给以张力大的液体。 ? 继续损失量的补充： 通常给予 1/3-1/2 张液体； 生理需要量：通常给予 1/4-1/5 张液体。 ?3. 了解何为张力，如何配张力性的液体 ?相信这是最让大家头疼的地方吧。很复杂，希望我们能把复杂变简单吧。 ?（1）首先，让我们来了解下我们平时用的液体都是什么张力的，什么，记不清等张的概念了？那先到文末温习一下什么是等张等渗哦。 ?0.9%Nacl：等张； ?葡萄糖：无论浓度是多少，均没有张力； ?5%NaHCO3：3.5 张； ?1.4% NaHCO3: 等张。 ? （2）各张力的液体都是由何配制的呢？（混合液张力 = 张力份数 / 混合液总份数） 为了适应临床不同需求，张力配制比较灵活，儿科医生常会配制2：1 溶液，等张液，1/2 张、2/3 张、1/3 张、1/5 张等含钠量不同的溶液。临床配比时要考虑机体自身的调节水电解质平衡的能力，所以不必苛求精确。 ?生理盐水配液： 等张：2：1 含钠液，由 0.9%Nacl和 1.4%NaHCO3 组成 （两种都是等张的液体，所以当然合并起来也是等张的， 至于 2：1，是指氯化钠两份，而碳酸氢钠一份）。 ?1/2 张：有两种： ?① 1：1 含钠液，由一分 0.9%Nacl 和一份葡萄糖（任何浓度）组成（氯化钠是等张的，而葡萄糖是 0 张的，两者一合并：1 份张力 / 两份液体 =1/2 张）； ② 2：3：1 含钠液，由两份 0.9%Nacl、三份葡萄糖、1 份碳酸氢钠组成的 （混合液张力 =3 份张力 /6 份总