丙泊酚在胸科手术拔管期合理靶浓度的研究..pdfVIP

《现代仪器与医疗》 2017年  第23卷   第2期 临床研究 丙泊酚在胸科手术拔管期合理靶浓度的研究 侯俊德 （河北省邯郸市中心医院麻醉科，河北邯郸　056008 ） [ 摘　要 ]　目的 ：比较食管癌根治术患者在不同靶浓度丙泊酚下拔出双腔支气管导管时血流动力学变化及拔管 并发症情况，寻找拔管期的合理丙泊酚靶浓度。方法：择期食管癌患者80 例，ASAI 或Ⅱ级，随机分为A 组、B 组、 C 组和D 组，每组20 例，均采用全凭静脉全身麻醉联合硬膜外腔阻滞麻醉。术毕A 组丙泊酚结束靶控输注；B 组、 C 组、D 组血浆靶浓度分别设为1.0、1.5、2.0 µg·mL-1 ，持续输注至拔管即刻。分别观察4 组患者在手术结束时(T1)、 吸痰时(T2)、拔管后即刻(T3)、拔管后5min(T4)、10min(T5) 的MAP 、HR 、SpO2 变化及拔管并发症情况。结果： 在T2、T3、T4 时间点B 组、C 组和D 组血压、心率明显低于A 组；在T3 时间点，C 组与D 组血压、心率明 显低于B 组；B 组、C 组和D 组苏醒时间均较A 组长，且D 组患者发生舌后坠例数较多。结论 ：丙泊酚靶浓度 -1 1.5 µg · mL 时拔出双腔支气管导管可有效消除患者应激反应，保持循环相对稳定，且并发症较少。 [ 关键词 ]　靶控输注；丙泊酚；双腔支气管导管；拔管 中图分类号：R614 文献标识码：A 文章编号：2095-5200(2017)04-051-03 DOI：10.11876/mimt201704021 在全身麻醉苏醒期，气管导管的拔出是一个高风险时 靶控输注丙泊酚血浆靶浓度3 ～4 µg · mL-1(Marsh 模式) ， 刻。此时，由于吸痰、气管导管本身对机体的刺激等原因 靶控输注瑞芬太尼血浆靶浓度4 ～6µg · mL-1 ，待患者意识 [1] -1 可导致剧烈呛咳、躁动等 ，尤其是循环显著改变，血压升高、 消失后静注顺式阿曲库铵0.15 mg · kg ，达到插管条件后， 心率加快，使心肌氧供减少、耗氧增加，可引起心肌缺血、 插入涂抹石蜡油的双腔支气管导管，纤维支气管镜下调整 [2] 手术部位出血，甚至心脑血管意外等严重情况 。开胸手 导管位置，接麻醉机控制呼吸。手术开始前 10min 硬膜外 术患者创伤大、双腔支气管导管刺激更强，不良反应较单 腔注入 1.5% 利多卡因 10 mL，之后每小时注入1.5% 利多 腔气管导管全麻手术明显增多。研究表明全麻后患者在适 卡因5 mL ，术中TOF 监测下间断静脉注射顺式阿曲库铵维 [3] -1 当镇静深度下拔管，有助于安全、舒适渡过全麻苏醒期 。 持肌松。呼吸参数设置：潮气量8 ～10mL ·kg ，吸呼比1:2， 本文通过比较丙泊酚不同血浆靶浓度镇静下拔管时患者血 -1 通气频率 12 ～14 次· min ，控制PETCO2 于35 ～45mmHg 流动力学变化及并发症情况，寻找双腔支气管导管拔管的 范围。术中通过调控丙泊酚、瑞芬太尼靶浓度维持MAP 波 合适镇静靶